农民贫富对比及健康保健意识

第三节　贫富农民健康和保健意识比较

一、健康现状比较

调查结果（如表12-4所示）显示:患有慢性病的比例，富裕农民为10.2%，贫困农民为16.3%，比前者高了6.1个百分点，经差异性检验p＜0.05，成显著性差异；没有慢性病的比例，富裕农民为60.4%，贫困农民为34.5%，比前者低了25.9个百分点，经差异性检验p＜0.01，成高度显著性差异；“不知道自己是否患有慢性病”的贫困农民比例为50.2%，比富裕农民29.4%的比例高出20.8个百分点，经差异性检验p＜0.01，成高度显著性差异。可见，贫困农民的健康状况远不如富裕农民，大部分贫困农民因无钱看病，难以顾及自己和家人的健康。他们小病不管，大病忍着，健康状况令人担忧。

表12-4　贫富农民是否患有慢性病比较

二、保健意识比较

如表12-5所示，贫困农民抱有“无病就是健康”这种错误观念的比例远远要高于富裕农民。

表12-5　贫富农民对“无病就是健康”的认识比较

调查结果（如表12-6）表明，贫困农民经常抽烟的比例为38.2%，富裕农民为34.5%，经检验，p＞0.05，两者之间不具有显著性差异。贫困农民经常酗酒的比例为36.3%，富裕农民为31.5%，经检验，p＜0.05，两者之间具有显著性差异。这说明贫困农民经常抽烟的比例和富裕农民差别不大，但经常酗酒的比例要高于富裕农民。

表12-6　贫富农民抽烟和酗酒比较(www.xing528.com)

如表12-7所示，贫富农民在生病时选择“看医生”的比例存在高度显著性差异，说明生病时候贫困农民选择“看医生”的比例明显要比富裕农民低。而选择“找土医生”、“相信神灵”、“不管它”等非科学性处理方法的比例，贫困农民则比富裕农民要高得多。这与目前医疗费高居不下，许多贫困农民看不起病的现状是相符的，同时也表明贫困农民对疾病的处理具有愚昧的一面。

表12-7　贫富农民患病后处理方法比较（多项选择）

世界银行在以“贫困问题”为主题的《1990年世界发展报告》中认为，贫困不仅指物质的匮乏，而且还包括低水平的教育和健康。^[4]可见，贫困不仅指缺乏维持生存的基本物质条件，而且指相对于一切社会的生活水平而言，缺少教育、卫生、文化、科技、体育等方面的服务。“农民太穷……这里的穷，就是在公共产品的享用上太少，卫生、医疗、教育等等严重不足。农民的穷，实质上是权利的贫穷，经济权、政治权都没有保障”。^[5]所以，我们在对落后农村进行经济扶贫的同时，健康扶贫也应该是社会主义新农村建设的一项重要内容。

由于医疗改革造成了农村医疗卫生资源向城市的流动，农村医疗保健建设日益滞后。农民看病难、看不起病是制约农村小康建设的主要因素。尽管目前福建沿海地区农村大力推广医疗协作保险制度，每人每年只需交纳10元，但是贫困农民参与保险的仅为14.2%，富裕农民为53.6%，他们之间的比例相差巨大。我们在走访中发现，贫困农民参与医疗保险比例少的原因是多方面的，一是由于对政府高度不信任，怀疑到时候保险难以兑现；二是由于经济原因，每人10元钱的投保金额对富裕农民来讲不算什么，但是对贫困农民来说也是一笔不小的开支了。这种现状与农村医疗协作保险宣传和发动工作的力度不足有关。

贫困人群人力资本低下的突出表现是人口素质差，尤其是先天生理素质差，主要是指弱者、残疾者、生理疾病者在贫困人口中所占比例大。根据对全国109个贫困县调查发现，这些地区有血吸虫病、大脖子病、大骨节病、消化道疾病等主要地方病94种，贫、病、愚交加使贫困地区的人力资源相当贫乏。

“脆弱性”也是新的贫困定义的核心（WorldBank，2001），健康风险正是这种“脆弱性”的主要方面之一。由于农村贫困人口的生存环境恶劣，营养水平低，身体素质差，缺乏自我保健和疾病预防的意识，盲目消费、愚昧消费等不健康消费行为致使这部分人口的疾病发生率居高。疾病使贫困人口体能丧失，出现了贫困与疾病间的恶性循环。^[6]因病致贫已成为农村贫困的一个重要原因。一些农村地区的调查显示，中国农村约有1/3以上的贫困户是由疾病造成的，大病冲击使得农户人均年纯收入平均下降5%～6%；并且这种影响是长期的，负面影响平均要持续15年（按照系数显著性的保守估计是10年），影响最大的时间段是病后的6年。

大病冲击对贫困家庭影响最为严重，主要是因为贫困家庭缺乏有效的抵御风险的手段。因病返贫也是导致农村贫困的一个重要原因。有关部门调查统计，近十年来贫困地区农户的返贫率达到了10%～15%。西部一些省区甚至高达50%。目前，因病致贫、因病返贫的现象比较普遍，还没有得到有效控制。例如，河南省农村贫困户中，因病致贫、返贫的比例为40%，云南省和陕西省的这一比例高达50%。

消费转型的过程伴随着慢性疾病的发展，这不是一种巧合，而是消费行为不合理、消费观念落后、愚昧消费的结果，二者存在正相关关系。增强健康的消费意识、普及健康知识教育，能加快贫困人口的脱贫速度，缩短各种慢性疾病的发展期，尽快进入消费行为改变期，即进入以人为本的健康消费和以疾病预防为主的科学消费期。建立农村合作医疗体系、改善与提高医疗条件是十分必要的，但不应忽视公共卫生和预防保健工作，这是因为，治未病的成本远比治已病的成本小得多，而且，这对于提高农村贫困人口的消费水平具有事半功倍的效应。