大学生体质健康干预实验：自主管理效果研究

8.2.2　自主管理干预

1.自主管理含义

自主就是自我决定（self-determination）（Dickey and Deatrick，2000），而“管理”是指自己或透过他人有效能及有效率地完成活动的程序。自主管理（self-management）又叫自我管理，其概念是以社会认知理论为基础，也被称作自我控制（self-control）或自我调整（selfregulation）；自主管理代表个人企图控制某些层面的决策制定与行为。Kanfer和Karoly（1972）认为，自主管理是个人设定目标、按照目标自我监控和自我结果的一个过程，并指出自主管理有三个不同的阶段：自我观察或自我评价，它提供个体在面对未来挑战时的基础；个体持续，从自我观察而得的资讯和预设目标做比较，如果个体展现出来的行为已经超过目标，则会定下更高的目标；对目标结果作出强化或惩罚。Daniel，James和Ken（1990）提出，自主管理包括自我监控（self-monitoring），即观察和控制行为；目标设定（goal-setting），即建立行为改变目标；刺激控制（stimulus control），即修正前置行为；结果管理（consequence management），即修正行为结果；事先演练（rehearsal），即对欲达成的目标进行有系统的练习，即自订契约（self-contracting），即对行为与行为的结果之间的关系作具体描述。Tsui和Ashford（1994）认为，自我管理包含设定标准、决定该做什么事且要做到什么程度，以及面对偏差问题时要采取行动等三个步骤。

个体是行动的发起者，内含选择的意念，外在的行为与行动，是自我统合一致的（Deciand Ryan，2000）；而自主管理好比治疗技术，结合生物性、生理性及社会的措施，以达成规律过程的最大功能性目标（Nakagawa-Kogan，Garber，and Jarrett，et al，1988）。目前，自主管理已被广泛运用，例如医院经营的自主管理、教育改革的学校自主管理、运动休闲俱乐部的休闲管理、工厂管理以及慢性疾病的自主管理等。自主管理是一种追求适当管理过程，它随着外在环境及内在需求的转变，适时调整。因此，在现今的社会，人们必须有高度的自主管理来学习如何处理复杂的角色问题。

2.体质健康领域的自主管理

在体质健康领域，自主管理为公共卫生需求要素中一项重要的核心范畴，它让人变得独立、并能提升自我责任及自信（Seger，1999）；自主管理是以成人训练、个人化的治疗及个案管理为基础架构的内在群组训练教育（Alderson，Gow，and Moreland，1999），其关键在于学习者能学到指导者所授权（empowerment）及责任技巧并加以运用（Fries，Carey，and McShane，1997），而授权为设计教育过程，以协助知识养成、技巧、态度及自我觉醒的建立，并利于健康有关的决策规划（Feste and Anderson，1995）。Dickey和Deatrick（2000）认为，自主为制定决策上的一套技能，其发展成自我护理动力的一部分，自我护理（self-care）好比是预防性的策略（例如健康的人在家中所执行的任务）；而自主管理所阐述的是个人每日所承担的任务并控制以减少疾病对生理功能的影响（Clark，Becker，and Janz，et al，1991），以维持自主及自信的需求，它引导人们着重个性化的表现，并不断地监测和评估自我表现，以达到自我强化的目的（Mehra，Kilduff，and Brass，2001）。促进自主管理发展的技巧有助于达成良好的健康、较高的生产力、生活品质的提升及较高层次的健康状态，藉此强化个人在选择健康行为上的自治及胜任的能力（Ryan and Deci，2000）。(https://www.xing528.com)

低成本促进健康的自主管理计划是提升健康状态的关键元素。综上所述，在体质健康促进领域，自主管理的含义还没有达成一致。综合上述不同学者对自主管理的阐述，我们认为，自主管理措施的干预着重在生活习惯的改善及信念的养成，其管理技巧须配合个人的生活习性，以了解参与者的需求并能适时给予鼓励及正向的回馈；应在建立正向的体质健康信念下，协助参与者独立获得所需信息及自我指引的能力，并将这些技巧运用于日常生活当中。

3.自主管理对体质健康的促进

体质健康的品质与生活方式息息相关，其赋予人们执行测量并控制以达到体质健康状态。为了生活得更健康，人们应从事运动、降低脂肪摄取、戒烟、控制血压、有效的压力管理。若能做好个人习惯的管理，就可以活得更长寿、更健康，并能减缓老化。而自主管理是种良药，假如健康信念好比是成分，将些许的习惯提炼成药丸，将是药物领域上一个重要的里程碑（Bandura，2005）。自主管理的研究和应用主要在哮喘病、关节炎、抑郁症、糖尿病以及一些其他的慢性病患等临床治疗领域。例如：Fries，Carey和Mcshane（1997）进行了6个月关节炎自主管理干预，运用邮件寄送方式使被试执行运动，以及自我效能的干预，结果显示就医部分有显著性减少，并增强了自我效能；Loring（1999）以慢性疾病病患为研究对象的6个月自主管理干预研究中，设计符合提升健康行为及状态所需计划，结果也显示有较少的住院次数及住院日程；Mesters，Creer和Gerards（2002）运用健康相关专家为自主管理的指导者来促进病人的独特性，目标为确认及建立现有的知识及能力以建立有效的自主管理技巧等。自我监测、自我评估及回馈机制常被引用（Mehra，Kilduff，and Brass，2001），而有效的自主管理指的是有能力监控个人的认知、行为、情绪等反应以维持生活品质满意（Barlow，2001），自主管理干预着重在个人生活习惯的改善及概念的养成，以表现更佳的生活方式。

近年来，学者开始关注自主管理在体质健康方面的应用。例如，Brown和Hanis（1995）在研究中以社区基础教育的自主管理计划，透过营养教育、血糖监测、运动及小组支持等方式干预，结果发现能有效改善血糖数值及糖化血色素标准。Glasgow，Terborg和Strycker等（1997）针对白领及蓝领阶层员工进行为期1年的研究，透过教育、技巧训练、政策改变及激励等措施，加上注重身体的活动、自助餐厅食物及贩卖机器的改变和海报张贴等环境变化，结果发现能降低脂肪食物的摄取及运动自我报告上的增加，但在胆固醇数值上无显著性差异。Emmons，Linnan和Shadel等（1999）针对白领及蓝领阶层的员工进行为期2年半的研究，透过烟草控管的咨询及小组教育措施，加上运动场所及设备的提供、促进晚餐后散步的路线，以及食物标志（餐厅及贩卖机）等环境改变的干预，结果发现运动行为显著增加，且也增加蔬菜及水果的使用。Barlow，W right和Sheasby等（2002）综述1129篇以自主管理方式的干预在不同类型的慢性病研究文献，发现在自主管理方法里，是以营养学者/营养专家、医师、教育家为指导者，若合并有其他慢性疾病，则依情况加入护理人员、职能治疗专家、药师、心理治疗师、心理专家、研究员/社会科学家、社会工作者及语言治疗师；自主管理方式以团体、个人或两种合并与健康专家咨询为干预措施，经由面对面、电话、个人及小组的电话追踪及咨询与治疗等方式，而运动、运动激励/障碍克服、运动的顺从性、休闲活动等是自主管理中生活方式（包括运动）的构成要素；在编排上采用小手册、讲授、角色扮演及目标设定等措施；内容分类为资料的提供、药物管理、症状管理、心理状态的调适等策略。Schreurs，Colland和Kuijer等（2003）运用自我管理理论基础干预慢性疾病病患，强调目标设定及行为规划的短期自主管理计划，并通过自我监测的行为改变加以评估，结果显示在评估病人健康及自我效能认知上无相关，但病人年龄较大、低教育程度或目前无受雇等个人背景者有最好的参与。Becker，McMahan和A lien等（2004）研究中运用胜任能力及自主指引的措施，结果显示在支持性的自主管理及整体面上有显著的效益；其中在行为及认知上的改变最具成效，参与者尤其认同自主管理措施能帮助人们、正向的信念及行为的改变，生活品质的提升及健康的生活习惯养成，藉此强化个体在选择健康行为上的自治及胜任的能力，其关键在于学习者能学到指导者所授予的赋权及责任技巧并加以运用，即为设计教育过程，以协助知识养成，技巧、态度及自我觉醒的建立，以利于体质健康有关的决策规划。A rneson和Ekberg（2005）探讨了职场体质健康的促进，他们让参与者设定目标及发展策略，通过集会方式来达到个人目标，其将结论以现象学作为描述性分类：反射、察觉、洞察力、自我指引及自主管理，团体凝聚力、社会支持及具体行动。该结果与建立授权过程所构成的要素理论相符合，其中团体凝聚力及社会支持被解释为将挑战策略转换为行动及具体目标的必要因素，认为可运用社会支持及小组合作和讨论方式来加强凝聚力及成效，并将目标策略转向行动方案及目标达成，如此运用系统性提升社会支持及小组凝聚力，将可提升工作职场的健康促进。Deakin，Welschen和Nijpels等（2006）发现，经过自主管理计划干预可有效降低收缩压5 mm Hg、舒张压4. 3 mm Hg等。

综上所述，传统上依赖疾病治疗为取向的医疗模式，已不足以应付人们日益增加的需求，预防的观念渐渐被运用在体质健康护理体系中。每一个人都应该为自己的体质健康把关并负起责任，所以健康促进更应广泛被实施。目前，国内大多单独以身体活动/体质健康计划，或饮食计划干预进行体质健康研究，而缺乏将自主管理技巧运用在身体活动、饮食摄取等健康促进措施方面的研究。