大学生体质健康干预实验研究成果

8.2.1　印刷品干预

随着信息技术的发展，传统的有针对性的印刷品材料的递送也因此发展到运用交互技术来递送有针对性的印刷品干预材料。与普通的印刷品信息相比，个性化的信息或有针对性的印刷品干预材料更有效，更能使参与者提高自我效能、身体活动和体质健康水平（Smeets，Brug，and Vries，2008）。因此，有针对性的印刷品干预对身体活动和体质健康影响的研究成为了西方当前健康行为科学研究的热点问题之一。近年来，在健康行为领域，国外学者开展了许多利用有针对性的印刷品干预来增强身体活动、增进公共健康的研究，并取得了许多研究成果。然而，国内相关研究很少，只有以听力残疾学生为研究对象的相关研究（司琦、陈红玉、刘海群，2010；郭文、曹蕾、陈志鹏，2012）。

1.有针对性的印刷品干预对身体活动与健康影响的干预特征分析

（1）有针对性的印刷品干预材料的形式与递送。大多数有针对性的印刷品材料是通过现场递送，或通过邮件以标准的信函、时事通讯的方式递送。例如，邮寄《散步有益健康和幸福》小册子（Humpel，Marshall，and Iverson，et al，2004）；有针对性的印刷品干预信函（Marcus，Lew is，and Williams，et al，2007；Smeets，Kremers，and de Vries，et al，2008；Lew is，Williams，and Neighbors，et al，2010）；身体活动和行动计划手册或加拿大身体活动指导等（Bray，Beauchamp，and Latimer，et al，2011）。Noar，Benac和Harris（Noar，Benac，and Harris，2007）对有针对性的印刷干预材料进行了元分析，结果表明以信函的形式有36项，以手册、指南的形式有12项，以散页印刷品或通讯、杂志的形式有4项，并且以散页印刷品的形式进行针对性干预研究的效果显著大于以信函形式进行的相关研究。

而且，互联网/计算机高效、低成本方式为递送印刷品干预材料提供了新途径，使有针对性的印刷品干预具有更广泛的使用范围和可获得性，生活在农村和偏远地区的人们，社会—经济地位低的人们和老年人能有效地针对个体偏好来选择材料递送模式。例如，通过电子邮件系统递送行为强化信函、强化阶段有针对性信函、《积极生活》手册（Marshall，Leslie，and Bauman，et al，2003）；从计算机屏幕接收有针对性的反馈信息，打印成印刷品带走（Vandelanotte，De Bourdeaudhuij，and Sallis，et al，2005）；通过互联网递送时事信函（Hageman，Walker，Pullen，2005）；通过计算机专家系统、e-mail等递送印刷品干预材料（Marcus，Napolitano，and King，et al，2007；Hurling，Catt，and De Boni，et al，2007）；以及有针对性信函和网页（van Stralen，de Vries，and Mudde，et al，2011）。

（2）有针对性的印刷品干预的理论模型。在探讨有针对性的印刷品干预对身体活动与健康影响的研究中，许多研究运用行为理论模型来指导干预信息的递送。例如，Vandelanotte和De Bourdeaudhuij（2003）运用行为改变阶段理论，探讨了以计算机方式开展的有针对性的身体活动干预的可接受性和可行性；Humpel，Marshall和Iverson等（2004）基于生态学模型，在探讨印刷品干预影响散步的干预中，通过邮件递送的手册强调了在本地社区环境中散步的重要性；Vandelanotte，De Bourdeaudhuij和Sallis等（2005）实施的交互式计算机干预后，在有针对性反馈中运用计划行为理论来指导参与者意图、态度、自我效能、社会支持以及行为改变阶段的障碍、利益和知识等，运用行为改变阶段理论来指导不同阶段的印刷品信息和参与者的应对方式；Marcus，Lew is和Williams等（2007）、Marcus，Napolitano和King等（2007）以跨理论模型和社会认知理论为基础，通过计算机专家系统方式，让参与者接受印刷品干预后自我反馈报告，内容包括身体活动行为、行为改变阶段、行为改变过程、决策平衡和自我效能等方面；Lustria，Cortese和Noar（2009）、van Stralen，de Vries和Mudde等（2011）以计算机为基础的有针对性的印刷品干预也是基于社会认知理论、跨理论模型和健康行为程式模型。

（3）有针对性的印刷品干预的结果变量指标。目前，有关有针对性的印刷品干预的结果变量方面，现有研究从不同方面进行了探讨。例如，散步的频率和持续时间（Humpel，Marshall，and Iverson，et al，2004）；31项目的国际身体活动问卷评价身体活动，48项目的食物摄入频率问卷评价脂肪摄入（Vandelanotte，De Bourdeaudhuij，and Sallis，et al，2005）；7天身体活动回顾访谈，活动监测仪的监测（acti-Graph motion monitor），健康和体脂评估以及运动心理评估（行为改变阶段、行为改变过程、决策平衡和自我效能等方面）（Marcus，Lew is，and Williams，et al，2007）；7天身体活动回顾，行为改变阶段，活动平板试验，身体活动日志，活动监测仪的监测以及体重、体脂百分比等（Marcus，Napolitano，and King，et al，2007）；健康—提高体育活动评价问卷的缩减版评价身体活动，1项目的身体活动自我评价问卷以及态度，自我效能等激励因素以及行为变化阶段，意识保持等因素（Smeets，Brug，and Vries，2008）；节食行为，饱和脂肪摄入量，蔬菜和水果消费，健康—提高体育活动评价问卷的缩减版评价身体活动等方面（de Vries，Kremers，and Smeets，et al，2008）；体重指数，身体活动自我效能，身体活动社会支持，身体活动激励性阅读以及自感健康（Steele，Mummery，and Dwyer，2009）；健康—提高体育活动评价问卷的缩减版评价身体活动（van Stralen，de Vries，and Mudde，et al，2011）。然而，现有文献对身体活动探讨较多，对健康的探索相对较少。

2.有针对性的印刷品干预对身体活动与健康影响的分析

（1）有针对性的印刷品干预对身体活动与体质健康的促进效应。近年来，许多学者尝试深入了解有针对性的印刷品干预对身体活动与健康的干预效应，从许多有针对性的印刷品干预的提出到进一步验证，学者已做了许多研究工作。一些研究探讨了长期或短期的有针对性的印刷品干预对身体活动与健康的影响，例如Vandelanotte，De Bourdeaudhuij和Sallis等（2005）探讨了以计算机为基础的身体活动和脂肪摄入干预同时进行、先进性身体活动干预，3个月后进行脂肪摄入干预、先进性脂肪摄入干预，3个月后进行身体活动干预三种有针对性印刷品干预对身体活动和健康的影响。该研究表明6个月后3个实验组身体活动水平显著提高，脂肪摄入水平显著降低。Marcus，Napolitano和King等（2007）探讨了以电话干预或有针对性的印刷品干预对身体活动的影响，研究结果表明6个月后，与控制组相比，电话和有针对性印刷品干预能显著增强中度身体活动时间；12个月后，与电话干预和控制组相比，有针对性的印刷品干预对中度身体活动时间的影响更显著。De Vries，Kremers和Smeets等（2008）探讨了为期9个月的有针对性的印刷品干预对身体活动与健康的影响，结果表明与控制组相比，有针对性的印刷品干预在水果、蔬菜、脂肪摄入，身体活动水平等方面的干预效果更好。(www.xing528.com)

当然，现有研究也有不一致之处。例如：Kreuter，Oswald和Bull等（2000）研究表明，与有针对性的印刷品干预相比，与个体特征匹配的普通材料干预更能提高身体活动水平，即有针对性的印刷品干预具有负向的干预效应。Marcus，Lew is和Williams等（2007）采用互联网和印刷品方式递送相同的有针对性的干预内容，结果表明6个月和12个月后，3个实验组以及控制组之间身体活动时间差异不显著。Napolitano，Whiteley和Papandonatos等（2006）探讨了自助式印刷品干预、激励性的有针对性的印刷品干预和普通健康材料干预对身体活动的影响，研究结果表明3个月后，与普通健康材料干预相比，激励性的有针对性的印刷品干预对提高每周身体活动参与时间的效果更显著，并与自助式印刷品干预表现出未来趋势的差异；但是12个月后，三组之间差异不显著。van Stralen，de Vries和Mudde等（2011）探讨了针对身体活动心理因素的有针对性印刷品干预和针对身体活动环境因素的有针对性印刷品干预对身体活动的影响，结果表明3个月和6个月后两者之间差异不显著。

（2）有针对性的印刷品干预与其他干预的比较研究。在健康促进领域，与非针对性干预相比，有针对性的印刷品干预在帮助个体改变与健康相关的行为方面更有效。例如：Kreuter，Oswaldl和Bull等（2000）研究表明，在影响参与者身体活动与健康的认知、情感与行为方面，良好匹配的非针对性干预材料比针对性干预材料效果更好；Marcus，Napolitano和King等（2007）研究表明，与标准式（无针对性的）干预材料相比，有针对性的印刷品干预对提高参与者身体活动水平更有效。而且，学者还开展了有针对性的印刷品干预与其他干预方式的比较研究。例如：Marshall，Leslie和Bauman等（2003）开展了以互联网和印刷品方式开展的身体活动促进的比较研究，发现两种形式的干预差异不显著；Humpel，Marshall和Iverson等（2004）探讨了印刷品干预和印刷品加电话干预对身体活动的影响，研究发现两种干预都能显著增加散步运动，但两种干预之间差异不显著；Marcus，Napolitano和King等（2007）研究发现，6个月后印刷品与电话干预差异不显著，但12个月后有针对性的印刷品干预的参与者自我报告有更多中等强度身体活动；Marcus，Lew is和Williams等（2007）开展了有针对性印刷品干预、有针对性互联网干预、标准式互联网干预三种方式对身体活动的影响，研究表明6个月后三种干预形式参与者每周身体活动时间差异显著，但12个月后差异不显著；Allan（2008）探讨了有针对性互联网干预与有针对性印刷品或公共可获得性网站干预对身体活动的影响，结果表明与有针对性的互联网相比，有针对性印刷品或公共可获得性网站干预更能提高身体活动与健康水平。

（3）有针对性的印刷品干预效应的作用机制。有关有针对性的印刷品干预的研究较多，然而对其作用机制，即“如何”影响的研究并不突出。Kreuter，Oswald1和Bull等（2000）研究发现，印刷品干预时间与实验组自我报告的身体活动水平、低脂肪食物选择等之间存在交互作用；较低水平的身高标准体重指数对身体活动具有显著的促进作用。Smeets，Brug和Vries（2008）研究表明印刷品干预后实验组动机水平与推荐会议的可能性、与需要交通工具的身体活动之间存在交互作用。Vandelanotte，De Bourdeaudhuij和Sallis等（2005）研究发现，印刷品干预时间与实验组之间存在显著的交互作用，较高水平的身高标准体重指数对身体活动具有显著的促进作用。然而，van Stralen，de Vries和Mudde等（2011）研究表明，印刷品干预、干预时间和身体活动水平之间的交互作用不显著，表明印刷品干预是导致缺乏身体活动者从事社体活动，或身体活动充分者保持身体活动和健康的有效方法。Smeets，Kremers和de Vries等（2007）研究表明，身高标准体重指数与身体活动之间的相关没有达到显著性水平。此外，极少数研究对跨理论模型变量与有针对性印刷品材料之间构建了中介作用分析，以探讨身体活动的促进机制。例如，M arcus，Napolitano和King等（2007）研究表明，这种作用机制包括行为转变过程、认知过程、决策平衡和自我效能。因此，未来值得进一步探讨印刷品干预的作用机制，识别身体活动与健康促进的中介作用和调节作用变量。

（4）干预的成本—效益分析。尽管有针对性的印刷品干预的理论研究十分丰富，然而对印刷品干预的成本—效益的研究很少。Sevick，Napolitano和Papandonatos等（2007）对有针对性的印刷品干预与有针对性的电话干预的成本—效益进行了对比分析，发现干预实施12个月后，印刷品的成本—效益比更高（印刷品干预组955美元，电话干预组3967美元）；Lew is，Williams和Neighbors等（2010）对有针对性的印刷品干预与有针对性的互联网干预的成本—效益进行了对比研究，研究同样发现干预实施12个月后，印刷品的成本—效益比更高（印刷品干预组439美元，电话干预组1470. 29美元）。然而，如果有针对性的互联网干预参与者数量增加，对每个参与者来说有针对性的互联网干预的成本会更低；对干预实施者来说，有针对性的印刷品干预与有针对性的互联网干预实施的成本分别为10742美元和109564美元。

3.有针对性印刷品干预的未来研究趋势

（1）最理想的印刷品干预强度。一般来说，有针对性的印刷品干预强度越强，干预效能也就越好。印刷品材料的数量和递送方式是决定印刷品干预效能的决定性因素，而且印刷品材料连续多次递送，干预效能也就越好。例如Vandelanotte，De Bourdeaudhuij和Sallis等（2005）印刷品干预材料是通过计算机展现材料，参与者一次性阅读5－6页材料，并可打印成印刷品带走；Smeets，Kremers和de Vries等（2007）印刷品干预材料是以一次性卡通漫画、文本和图表形式的5－11封信函；Smeets，Brug和Vries（2008）印刷品干预材料是一次性3－5封信函；van Stralen，de Vries和Mudde等（2011）印刷品干预材料是根据身体活动变化的分2周、8周和14周递送的3－11封信函。当然，最理想的印刷品干预强度取决于参与者的特征。对有些参与者来说，一次递送印刷品干预材料能改变行为或提高健康水平，然而对其他干预者来说需要多次递送印刷品材料，因为有对身体活动和健康有更高的需求。这说明一次递送干预材料的印刷品干预效果仅限于自荐健康的个体，也说明处于健康“危险”的参与者更积极地参与干预（Smeets，Brug，and Vries，2008）。因此，从公共健康角度，一个重要的值得考虑的问题是最理想的印刷品干预强度，即印刷品干预材料的数量和递送的次数。虽然研究表明多次递送材料比单次递送材料更有效，但是仍然很少有研究探索最佳的干预接触数量，以及多次递送材料中最佳的干预材料递送计划，未来研究应基于参与者数量极其汇报的间接或长期干预效果的大小来决策有针对性的印刷品干预强度。

（2）有针对性印刷品信息的结构。基于行为改变理论，最初有针对性印刷品信息由与身体活动行为、健康和心理结构有关的信息构成。这些有针对性信息所运用的结构具有相似性，但这些结构的运用存在差异，也说明不同的有针对性印刷品干预具有不同的效能。例如，运用行为改变阶段理论来决定与身体活动和健康有关的有针对性的印刷品信息的接受者，有针对性的印刷品信息的重点（Smeets，Brug，and Vries，2008），自我效能等其他结构反馈的递送等（Vandelanotte，De Bourdeaudhuij，and Sallis，et al，2005；Smeets，Kremers，and de Vries，et al，2008）。但是，这些研究对原因的解释并不清晰。同样，有针对性的印刷品干预中的反馈或信息结构也不是一成不变的。例如，当身体活动或健康反馈是基于个体的身体活动或健康改善，而不是基于与身体活动、健康感知比较时，有针对性的印刷品干预中身体活动或健康反馈更有效。

（3）基于距离的干预选择。与其他干预相比，例如以目标为导向的印刷品干预或有针对性的网站、电子邮件和文档信息等其他干预，现有文献很少探讨有针对性的印刷品干预与这些干预的比较效应，这些干预都是基于距离的非面对面的干预。例如，针对特殊群体的以目标为导向的印刷品材料，根据时间和成本来说有较少的集中度，它在促进身体活动和健康改变方面可能具有与有针对性的印刷品干预材料同样的效果。尤其值得注意的是，根据目标群体人口统计学变量，这些群体成员具有某种程度的同质性，包括心理特征和行为模式。因此，由于有针对性的印刷品干预效能的需要，未来研究应通过成本——效益分析，探索有针对性与以目标为导向的两种印刷品干预对身体活动和健康影响的比较分析。同时，应比较针对性印刷品干预通过不同的渠道和混合模式的方法，例如运动干预方面，比较印刷品干预与其他运动干预形式的效能。此外，现有针对性印刷品干预的研究对象主要针对成年人群体，未来研究应探讨其他群体的干预效应，例如青少年群体或其他身体活动较多的群体。