随着社区卫生改革的不断深入，社区卫生服务公益性的进一步回归，居民卫生服务需求也逐渐呈多样化，由各种心理应激因素引起的心理和行为问题日渐突出，越来越多的人开始认识到精神或心理需求在生活中的重要性，因此，加强社区心理健康教育显得尤为重要。该项工作得到了政府有关部门的日益重视。2008年国家十七部委联合下发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008～2015年）》的通知，明确要求大力发挥社区卫生服务机构在精神卫生工作中的重要作用，将心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构公共卫生服务内。徐汇区在2011年借助国家科技支撑项目的开展，积极开发区卫生局领导，协调相关政策出台，2012年心理卫生进社区已作为徐汇区卫生局便民惠民实事项目。
政府重视，构建规范化的社区心理健康服务体系，是有效开展社区健康服务工作的前提。目前，中国社区心理健康服务基本模式主要分为医学、教育、社会三种，但由于其各行其是已成为当前困扰中国社区心理健康服务体系建设的一个瓶颈。因此，构建规范的社区心理健康服务体系，要遵循“政府主导、部门合作、社会参与”的原则，从技术体系、服务主体、教育培训、管理监督等各个方面形成规范的运作机制，使社区心理健康服务能够持续健康地发展，与社会民众对心理健康服务的需求相适应。
2．针对社区人群，开展多形式心理健康服务
社区作为人们日常生活中直接发生互动联系的一个区域，已成为人们社会生活的共同体，社区内人际关系的协调、社区认同感的形成、自治意识的培育、公益行为的彰显、各种陋习的消除等，都需要心理健康服务工作的跟进。社区心理健康服务旨在普及和推广科学的生活方式和健康的心理卫生知识，借以提高居民心理素质，增强居民自我调控和适应社会的能力。就社区心理健康服务的工作内容、形式以及社区心理健康服务的可及性而言，面向群众开设社区心理健康服务指导点，即是一种行之有效的服务方式。诸如，上海市徐汇区就是基于社区卫生服务中心就诊比较方便，可以接触到大量的心理疾病高危人群与心理疾病患者的服务现状。2011年起由区卫生局下发专文，明文规定每个社区卫生服务中心开设心理健康服务指导点，由获得国家二级心理咨询师资质的社区医生在特定的环境场所下开展心理健康服务，为辖区存在心理问题的有服务需求的居民及时提供咨询服务，如为社区居民建立心理健康档案、进行心理体检、对心理疾病进行筛查与早期识别，并进行相应的心理干预，对发现的心理疾病患者进行转诊等。工作的主要形式有门诊咨询、团体讲座、心理健康知识宣教等。同时，将心理健康服务融入到团队工作和住院患者治疗康复中，如对高血压、糖尿病等慢病患者进行管理，使患者依从性提高，基础疾病得到有效控制，心理健康状况得到改善，满足了部分社区居民心理卫生服务需求。其次，通过建立心理援助热线、组建社区志愿者队伍等形式，由专业的心理咨询师利用业余时间，为有服务需求的居民实施心理援助，这也是方便社区居民获得心理健康保健方面的信息与支持服务的有效途径，可为一些不愿公开治疗心理疾病的社区居民提供心理咨询机会，使心理健康服务能覆盖更多的社区居民，及时排解居民的心理困扰。随着信息化时代的发展，社区心理卫生服务也可利用网络信息开放、及时、便捷、形象、直观的特点，提高心理卫生服务的时效性、利用率以及影响力。
3．打造基层专业队伍，规范社区心理服务行为
中国社区心理卫生服务工作尚处起步阶段，服务模式的构建还在探索中，服务人员的素质参差不齐，面对当前的社会心理需求，以及社区卫生服务公平性、可及性、连续性的原则，加强从业人员培训，打造基层专业队伍，规范社区心理服务行为，成为当务之急。前节关于上海徐汇区在加强社区心理健康服务工作方面采取的一系列举措值得借鉴。首先，应建立全科医生培训和心理医生培养制度，可通过开办心理咨询实践技能提高班和心理健康知识讲师团师资培训班，不断提高心理咨询师的临床服务水平。由经验丰富的专家实施对社区心理卫生服务人员的岗前培训与上岗后的指导，并对社区心理服务开展情况、利用率、实效（即社区提供的心理服务能够有效地传达给有需求的人）予以检查评估。其次，要制定规范的社区心理健康服务制度，从工作职责、职业规范、工作记录表等一整套制度来规范社区心理健康服务行为，诸如2012年上海市徐汇区以文件形式下发加强社区心理卫生服务工作实施方案等。
4．整合多方资源，参与社区心理健康服务
整合多方资源动员各种心理健康服务力量，如专科医院、社会心理咨询服务机构、街镇心理服务指导点、大专院校心理学相关人员在卫生主管部门的统一协调下构建社区心理健康服务网络，共同参与社区心理健康服务。2011年，徐汇区在开展社区心理卫生实事项目的基础上，充分利用优势专家资源与上海市精神卫生中心建立心理卫生服务培训与督导机制，由市级专家为社区心理健康教育、干预工作及项目执行提供咨询和技术支持，定期开展培训，组织督导，这对提高社区人员心理卫生服务能力很有帮助，同时有利于及时解决社区居民心理健康问题，徐汇区这方面的经验值得借鉴。
5．完善评估机制，规范评价体系
评价是指在精心估价、严格审议的基础上所做的判断，这种判断应引出切合实际的结论，以指导未来的工作。当前中国尤其是发达城市比较侧重于社区心理卫生服务的投入环节，诸如硬件设置、人员配备等，而往往忽视对心理服务利用情况、居民知晓率、服务满意度等产出评估。因此，尽快建立科学的评估机制和规范的评价体系，是社区心理卫生服务发展中亟待解决的问题。对社区心理卫生服务工作进行评价，可从这几个方面来进行，包括投入、服务过程、产出、效果和影响等。投入部分包括硬件建设、活动经费和人力资源的开发和利用；服务过程主要是指项目计划实施过程；产出部分包括服务的质量和数量即心理卫生服务资源的利用和对心理卫生服务的满意度；效果是指目标问题解决程度或目标人群健康提高程度；影响是指对目标人群长期影响。最终还要看是否体现持续有效增进健康，符合成本效益，社会公平的原则，即方便合理、及时准确、安全可靠、容易获得。(www.xing528.com)
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［8］国家十七部委联合下发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008～2015年）》，卫疾控发〔2008〕5号．
（张国芳，周 卿，张伟波，王 群）
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