社区心理健康工作：挑战与实践

1．社区居民对心理卫生服务存在认识上误区

项目研究中也发现，社区居民对心理问题和精神疾病的认知程度相对较低，对心理健康与心理咨询存在误解，甚至有较严重的偏见，认为看心理医生就是精神病，心理问题被歧视及边缘化的现实，使得居民对心理卫生服务的需求表达相当地隐晦，宁愿饱受精神上的痛苦折磨，也不愿或不敢前来就诊，对心理疾病的羞耻感也使更多的人群选择隐忍或回避自身存在的心理健康问题，心理服务人员在社区心理健康指导点坐诊往往是无人问津，宝贵的服务资源未能得到充分利用，大部分来访者是由社区医生和居委干部邀约上门。2009年卫生部门对上海两万名18岁或以上的居民身心健康调查显示，申城人心理问题患病率约为10．94%，仅有4．1%的人在近一年内向专业机构求助，约40．1%的人知道居住地附近设有心理或精神卫生服务机构。城市居民心理健康问题已成为突出的社会问题。

2．社区心理健康服务体系的构建有待完善

在上海这样一个大都市，大部分社区没有完备的社区心理健康服务机构，主要依托社区卫生服务中心来开展部分服务，对相关部门的资源没能进行有效地开发和整合，服务范围不够广泛且形式单一，心理健康服务的提供缺乏系统性和规范性，上海徐汇区卫生局虽在2009年就开始重视社区心理卫生服务这方面的工作，并在2010年借助国家科技支撑项目的实施，不断地完善社区心理卫生服务的工作运作机制，但就目前实际开展的情况来看，还存在组织、任务上的缺失，没有日常工作经费的支撑、考核目标不明确等问题。(www.xing528.com)

3．社区队伍力量薄弱，专业化水平低，利用率不高

近些年，像上海市心理咨询培训中心类似的机构和部门组织国家二级心理咨询师培训，培养了一批社会心理工作者，无论数量还是质量上均难以满足日益增长的需求，且也不能与社区心理健康服务有机结合。张伟波等2009年在上海市徐汇区社区卫生服务机构心理卫生服务能力现状调查分析中指出，在承担社区精神卫生服务的115名精防医生中，具有心理咨询师资质的只有1名，仅占0．87%，社区中26名心理咨询师平时以不同形式提供心理卫生服务的只有5名，仅占19．23%。而在社区实际开展心理咨询工作中的医生具有精神科专业背景的心理咨询师更是为零，相对于徐汇区108．51万常住人口心理卫生服务需求，社区卫生服务机构的心理卫生服务资源缺乏，社区队伍力量薄弱、专业化水平低、实践经验欠缺、利用率不高等已成为社区心理健康服务工作开展的瓶颈。其他区县尚未见此类调查数据，但实际情况基本差别不大。