社区心理疾病防治：基本评价方法简介

本节内容以上海市徐汇区的《社区普通人群心理健康宣教干预示范项目》评价为例，简要介绍社区心理健康教育在实践中的效果评价方法、流程及其内容的应用。

（一）评价方法

1．定性方法

采取观看项目实施过程中所形成的资料（照片、录像、记录）、开展各级目标人群参加小组座谈、入户现场访谈。对一级目标人群进行服务需求和服务利用小组聚焦访谈，二级目标人群和三级目标人群以信息饱和为原则，进行了服务需求和服务利用关键人物访谈。

2．定量方法

采取问卷调查的方式评价各类指标，包括知晓率、态度转变率、行为形成率、心理卫生服务利用率等。主要采用了自测健康评定量表（SRHMS）、自我效能量表（SE）、自尊量表（SEI）、简易应对方式问卷（WCQ）、应激感觉量表（DSQ）、初级保健精神障碍患者健康问卷（PHQ）、PHQ－9、PHQ GAD－7、酒精依赖调查问卷AUDIT、心理卫生知识和态度调查表、精神卫生与心理保健知识问卷（MK）、精神疾病有关态度问卷（MA）、精神卫生服务求助方式、求助态度以及焦虑、抑郁／自杀、酒精滥用的知识相关问卷（MSK）、MINI自杀筛选问题和精神疾病家属“知、信、行”调查问卷等工具。

（二）评价工作安排

1．形成评价（时间：准备阶段和执行早期）

关于徐汇区所形成的心理疾病防治管理政策，能否为社区心理健康宣教的事实创造一个宽松的支持环境；目标人群是否对社区心理健康宣教模式所采取的策略措施认同与合作；了解所要开展社区心理健康宣教活动是否具备条件和顺利进行；社区心理卫生服务能力（含人力资源）现况调查和分析；财力资源投入的分析。

2．过程评价（时间：项目实施和执行阶段）

在整个项目活动过程中，由项目执行工作小组和技术指导小组随时深入心理健康宣教示范项目的社区，了解该项目实施过程中各项活动的执行效果及其存在的问题，在设计方面是否合理可行，如发现问题及时调整方案并对各种措施的可操作性等方面提出评价意见和建议。(www.xing528.com)

徐汇示范项目点评估社区开展心理健康宣教活动中执行各项活动的效率，主要关注了举办社区心理健康指导点工作开展、心理健康知识学习班、国家二级心理咨询师培养、发放心理健康或精神卫生宣传资料、出黑板报、制作展板、健康教育处方、世界卫生日、4月7日、9月10日、10月10日等重大宣传日活动、精神疾病患者的社区管理等各项工作的质量。这些工作是否按照原定的计划和方案得以实施？实施的质量和数量如何？工作人员的责任心？社区普通居民和精神疾病的满意程度？这样的评估有利于改进工作中的不足，提高工作效率。为了做好过程评估，采用了《应用于心理疾病防治的社区心理健康宣教干预示范》课题组统一编制的、规范的表格详细记录了日常性的各项工作及其进度，也方便了统计和分析。

3．效果评价（时间：项目总结阶段）

效果评价为终期评价，在项目结束前期采取问卷调查、现场访谈、查阅记录，快速评估等方法收集资料对项目实施的成效作出全面评价分析，社区居民的心理健康水平，大众对心理健康的相关知识、态度提高和转变了多少，心理卫生服务利用率的提高程度是否达到目标，政策法规出台和执行情况怎样，提高社区居民心理健康水平的几项措施运行如何，项目结束是否还能可持续发展，使项目真正起到示范和推动作用。

效果评价指标是社区普通人群心理健康宣教示范项目效果评价中的一个重要问题。一般而言，效果评价指标根据健康宣教计划的总目标、教育目标和行为目标来确定。教育目标包括知识的增加、态度的改变和技能的提高；行为目标包括心理卫生服务资源使用率的提高、心理行为问题阳性人数减少等；健康教育项目的总目标体现在健康状况的好转上。效果并非在同一时间产生，变化的程序为：认知的变化（知识、态度和信念）→行为的改变→改善心理健康→心理疾病的下降。因此，效果评价又分成早期、中期和远期效果评价。

（1）早期效果评价：早期效果评价包括心理疾病防治工作领导小组成立和运行情况，是否出台社区心理卫生服务相关政策；防治网络体系是否形成；居民心理健康档案或精神疾病是否建档立卡；心理疾病和精神病社区管理是否完善以及社区普通居民与患者的认识是否提高。目前徐汇区精神卫生工作联席会议办公室制定了《徐汇区心理卫生进社区工作方案》出资55万专项经费，培养国家二级心理咨询师以及心理健康讲座，建立社区心理健康服务指导点；同时，出台《徐汇区心理健康服务指导点工作规范》，建立了社区心理咨询督导制度，进一步规范了社区心理卫生服务工作，也为这项工作的可持续发展提供了政策保障。

知识水平主要包括：心理疾病的危险因素及其影响，心理疾病的早期症状、典型症状和预防心理疾病的措施；利用现有心理卫生服务资源的能力。

信念、态度、价值观主要包括：相信心理疾病既可以预防，又可以治疗和管理的；积极参与心理疾病的社区防治。徐汇示范项目点对高危人群——精神疾病家属进行知信行干预研究，在常规社区精神卫生服务的基础上开展心理健康宣教效果更佳。

（2）中期效果评价：主要包括行为的改变，如依从性行为方面，心理疾病或者精神疾病患者是否遵医嘱按时按量持续地服药；服务利用方面，一旦有了心理问题能否尽早地、主动地寻求专业人员帮助，平时是否接受社区心理卫生服务等方面。影响行为改变的一些因素，如研究对象本人和家属对心理健康知识的掌握程度、是否能够得到现有的社区心理健康服务，尤其是精神疾病除了药物治疗，还需要坚持心理、社会康复，其康复效果已经得到证实。

（3）远期效果评价：远期效果评价评估人群的心理健康状况的改善，心理疾病发病率、患病率和致残率等下降，心理疾病或精神疾病康复状态、生活质量、总体健康状况的提高等。如有可能建议进一步做心理健康宣教示范项目的投入、产出的成本效益分析、成本效果评价和社会效应，为卫生行政部门和相关领导提供决策。由于社区心理健康宣教示范的成功进一步对心理疾病防治和重性精神疾病管理治疗的作用，提高民众的心理健康保健意识，对推动社会管理创新，促进社会和谐稳定，这些无形的效果也值得认真总结。