社区干预：饮酒问题简要步骤

对于不同程度的酒精滥用情况，简要干预采取不同的干预方法，简要干预主要适用于中度分险饮酒者，以下介绍结合ASSIST评估结果进行的简要干预方法（图8－1）。

（一）干预流程

图8－1　饮酒问题干预流程

（二）具体步骤

1．ASSIST评估

对患者进行精神活性物质使用问题筛查量表（ASSIST）评估，确定干预对象有无酒精及其他精神活性物质滥用、依赖问题。根据筛查评分情况，将干预对象分为高、中、低风险人群，分别采取不同干预模式。

2．对低风险患者的干预

对于低风险组，主要是反馈评估结果，说明其目前无酒精及其他精神活性物质使用问题，鼓励其保持目前健康行为，如可以对患者说：“这是刚才你的评估结果，评分结果显示你目前精神活性物质使用处于低风险水平，非常好，希望今后继续保持此种生活方式，应该注意尽量少用或者不用上述物质，如果有相关问题的话也可以及时到就近的医院或保健机构咨询或者就诊。”同时可以向对方发放相关宣传材料，让患者了解精神活性物质使用的可能不良后果，预防将来物质滥用行为。

3．中度风险患者的简要干预步骤

（1）反馈评估结果：指出患者评估结果为中度风险的含义，可能的后果，可以对患者说：“这是您的评估结果，你的酒精使用分数为20分，说明你的酒精使用问题存在中度风险，这意味着饮酒和吸烟问题可能或者已经影响到你的躯体健康状态，或许你目前还没有感觉不适，但如果继续使用会出现……”接下来向患者说明继续使用可能的后果有哪些。

（2）提出建议：向患者指出，保持身体健康最关键的因素就是减少吸烟和饮酒行为，甚至戒烟、戒酒。

（3）强调患者的责任与自主选择：对患者说明你只是让他了解自己物质使用状况，如何做取决于他自己。如：“对于这个评分结果如何处理取决于您自己。我的职责只是告诉你目前这些物质滥用可能对你健康造成的危害是什么，使你了解相关的信息。”

（4）了解患者对自己物质使用问题的态度，评估是否有改变的打算：可以问患者，“您对这些评估结果分时心里有什么想法吗？”（给患者机会表达自己的态度和观点）

（5）分析使用精神活性物质的益处：“对你而言，吸烟、喝酒有哪些益处？”了解患者为何使用这些精神活性物质。

（6）分析使用上述精神活性物质的不良后果：“在使用这些成瘾物质过程中，你是否发现有些不太好的方面？”尽量帮助患者讨分析使用成瘾物质对他造成的不良后果，可从家庭、个人、社会等不同角度进行讨论，使患者能开始认识到使用精神活性物质的不良后果而考虑改变。

（7）总结：总结患者使用成瘾物质的原因及导致的问题，再了解患者对于自己饮酒问题有何看法与打算，并了解患者改变的动机。

（8）根据患者的改变动机，提供相关的信息，帮助患者减少精神活性物质使用。这些相关信息包括如何了解自己饮酒的情况，例如相对较固定的时间、场合、原因、使用程度、一起使用的人员等，明确患者饮酒的诱发因素，是否有其他爱好可以替代饮酒，例如体育运动、健身等，了解哪些人可以帮助自己戒断，或者能够给自己一些支持，例如自己的父母、妻子、孩子等。最后让患者将评估结果及相关知识小册子带回家，强调如果有任何需要可以随时回来寻求帮助。

4．高风险组

对于高风险组的简要干预主要步骤与中风险组类似，但主要目的是帮助患者转诊，强调专业治疗的重要性。如果患者有治疗打算，应当场提供专业治疗相关信息，帮助预约，如果患者目前无治疗计划，就提供相关信息，强调有治疗计划时可随时回来。

（三）简要干预个案举例

某社区服务中心全科医师对王女士进行ASSIST评估后，发现王女士酒精滥用的得分为24分，根据ASSIST危险等级评分被列为中度风险。(www.xing528.com)

评估医生对王女士进行了简短干预，具体内容如下。

医生：感谢你配合我完成了量表的评估（肯定）。白酒是否是你最常使用的物质呢？

王女士：很对。

医生：你每天喝酒大概多少？（获取简要的病史）

王女士：嗯，每天晚饭时或睡前都会喝些白酒。

医生：你想看一下你的评估结果吗？（引出）

王女士：好的。

医生：从评估结果来看，你的酒精的评分为24分，已经达到中度风险的标准。这意味着酒精的使用已经对你的健康带来了一定的影响（提供反馈）。

由于酒精依赖导致的一些躯体或精神问题，如焦虑、烦躁、惊恐、偏执、记忆和解决问题能力的下降，高血压、哮喘和支气管炎、心脏病和肺病（提供建议）。

医生：目前饮酒有没有影响到你的日常生活呢？是什么样的影响呢？（开放式问题，激发自我动机的表述）

王女士：嗯，我不知道，我从来没有想过，我是说，我猜它可能是引起这所有问题的根源。我不知道。（不一致）

医生：那我们一起来分析一下你饮酒的利弊分别在哪里？然后我们一起填写一个表格可以吗？（分析、讨论并记录）

医生：这里有些宣传册子，里面也有一些相关信息，如果有什么问题可以再联系我们或者到相关机构去咨询。（发放宣传资料）。

王女士：嗯，好的，谢谢，我会好好考虑的。

此外，认知行为治疗对于酒精滥用者的干预也是一种不错的方法。认知行为治疗的目的是改变导致饮酒者适应不良行为的认知方式，改变导致饮酒者的行为方式，帮助饮酒者应对急性或慢性渴求，加强饮酒者的社会技能、强化饮酒者不饮酒的行为。

参考文献

［1］李冰，沈渔邨，张伯全，等．《酒精使用障碍筛查量表》（AUDIT）的测试．中国心理卫生杂志，2003，17 （1）1－3．

［2］孙海明，曾庆枝，杜江，等．精神活性物质使用问题筛查量表中文版的信效度．中国心理卫生杂志，2010，24（5）351－355．

［3］WHO ASSIST Working Group．The alcohol，smoking and substance involvement screening test （ASSIST）：development，reliability and feasibility［J］．Addiction，2002，97：1183－1194．

（王文政，杜　江，赵　敏）