中国社区心理疾病防治：国外现状

在国外社区心理健康教育方面，美国、英国、澳大利亚三个国家从较早时期就开始了社区精神卫生服务工作，而且分别有着不同的特点。美国的精神疾病社区治疗队伍由临床精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治疗医生、社会工作者、神经科护士及其他辅助人员组成，成员均接受过较好的专门训练，除进行常规治疗外，还可以对患者开展有关工作技能、就业、社会交往能力方面和日常生活方面的训练。英国则是社区精神卫生工作开展较早较好的国家之一，1981年颁布的卫生法把促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目，由三个级别的部门承担着社区精神卫生保健工作：第一级是基层服务，由社区通科医生、社区精神科护士、社会工作者负责；第二级是由社区精神保健中心、诊疗所、日间康复中心负责；第三级则由精神科病房、精神病院和日间医院负责。1996年，英国国民保健服务体系提出要深入开展精神卫生服务这一课题的研究，尤其着重完善从医院服务向社区服务的过渡，包括社区保健发展的新构思、改善居住条件、社区福利保健服务系统的管理等内容。而澳大利亚的精神卫生工作中，社区精神卫生占有相当大的比重，且其巡回支持小组和案例随访负责人的设置深受欢迎。在20世纪80年代末进行改革后，撤掉了大部分精神病医院，在社区建立了精神卫生服务中心，除了急性、短期精神病患者经医院治疗外，将其他的精神病患者落实到各个社区和家庭进行治疗和康复。可见，在国外的社区卫生服务内容中，已经将社区公众的心理健康建设作为工作重点，其工作的主要特点如下。

1．“预防大于治疗，整体大于个体”的目标

国外社区普遍将心理疾病的预防作为工作重点，强调将预防工作放到心理疾病治疗工作之前，而且许多发达国家都建立了成熟的三级预防体系；国外社区心理健康教育工作中强调个体问题是在社区背景中出现的，只有社区整体的健康问题得到解决才可能帮助个体解决困扰。因此，在应激事件发生之前对社区可能出现的心理疾病做好预防工作才可能防患于未然，同时减少个体心理问题的产生。

2．专业的社区卫生服务人员的配置

西方发达国家社区心理健康服务专业队伍的现状是，每1 000人配备有1名心理咨询师，成熟的社区都会配有专业的社区工作者和心理咨询师，他们已有相对成熟的社区心理健康服务和干预模式。西方国家对于从业人员的要求很高，如在美国，心理健康服务人员需获得一定的专业资格证明和一定实践经验才能持证上岗。

3．独特的社区心理健康教育管理模式(www.xing528.com)

在欧美许多国家，其管理模式与公司有某些相似之处。例如在美国，社区心理健康教育机构由董事会管理，社区参与程度很高，与附近的综合性医院关系密切，强调以家庭为中心的服务模式。在英国，社区心理医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。而澳大利亚的社区卫生服务的提供者热衷于医疗服务，忽视预防保健，因此政府经常开展一些社区预防保健服务。

根据国外社区心理健康教育的现状，可从以下3个方面加以借鉴。

（1）国外社区心理健康教育的目标明确、内容丰富、方法多样、队伍建设完整，基本上都考虑到社区居民的主要需求。

（2）国外社区心理健康教育工作基本是政府引导、社会支持、社区动员。这样既保证了国家政策的方向性又扩大了社会责任的覆盖面，大大激发了民间的创造性潜力和建设能力，并开发利用了高品质的社区心理健康服务。

（3）各种心理咨询理论和治疗理论，为国外社区心理健康教育提供了丰富的理论基础。与此同时，相关机构非常注重心理学在社区的应用，倡导社区心理学与其他学科的相互渗透，并加强与非专业人员的交流和相互学习。