螨虫过敏原Der1及宠物过敏原对过敏性疾病的影响

1.过敏的定义^7）～9）

过敏（allergy）这个词最早是Clemens Freiher von Pirquet在1906年的一篇名为“Allergie”的论文中提出的。来源于希腊语的allos（other，变化）和ergo（action，作用，能力），意思是“反应能力的变化”或者是“动作的变化”。而现在用于指代狭义过敏性或者Ⅰ型过敏性的“特应性（atopy）”一词是在1923年由Coca所提出，其最初的意思是“正常人所观察不到的异常过敏反应”。目前，“过敏性”和“特应性”有时已经被作为同义词使用，但在某些情况下有严格的区别。因此，过敏在广义上可以被定义为“人或动物的全身或局部由于免疫系统反应所导致的损伤”。

广义上的过敏大体可以分为两大类：一类是由于血液中抗体所导致的体液性免疫反应的过敏（Gell和Coombs提出的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型过敏）；另一类是基于致敏淋巴细胞所导致的细胞免疫性过敏（Gell和Coombs提出的IV型过敏），见表1.2.2。而“特应性”在严格意义上属于Ⅰ型过敏，指与IgE相关的过敏，因此可以说是等同于狭义的“过敏性”。

表1.2.2 过敏反应的分类（Gell和Coombs）

（续）

Ⅰ型过敏反应，也称速发型过敏反应或全身性过敏反应，其特征是可以使皮肤在15～30min内即出现并达到最大程度的发红或荨麻疹症状。与该反应有关的免疫球蛋白为IgE，但是有部分IgG，特别是IgG₄（STS-IgG，short term skin sen-sitizing IgG）也与之相关。IgE通过与血液和组织中的肥大细胞以及血液嗜碱性粒细胞上的高亲和性IgE受体（FcεRI）相结合而形成IgE抗体。而该抗体再与过敏原相结合就会致使肥大细胞和嗜碱粒细胞中组织胺等各种化学活性物质游离出来，进而导致各组织出现平滑肌收缩、血管通透性增加，以及分泌腺活动亢进等过敏反应。在过敏反应中，虽然抗原是决定反应特异性的重要物质，但是抗体的产生也是诱发过敏性反应重要因素。体内产生的抗体通过与抗原发生特异性反应，进而诱发了过敏性反应，因此可以说抗体才是过敏反应的启动开关。

在Ⅰ型反应中，室内灰尘、蜱螨、花粉、真菌、食品、药品、动物的毛屑、昆虫以及一些可以成为半抗原的化学物质（TDI和TMA等）等经由口腔、呼吸、皮肤、静脉等渠道侵入人体，从而诱发过敏反应。Ⅰ型过敏性反应的代表性疾病有过敏性支气管炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性结膜炎、特应性皮炎和过敏性休克等。

2.室内污染物中的过敏源

近年来，过敏性疾病的患病率逐渐增加。在过去的30年间，成人支气管哮喘的患病率从1%增加到了3%，小儿支气管哮喘增加了约5%。日本在第二次世界大战前几乎没有以杉树花粉症为主的过敏性鼻炎，但现在这种疾病的患者出现了显著的增加，约占日本总人口的10%。与此同时，不仅是儿童，就连成人罹患特应性皮炎的概率也在增加。在过去，过敏性疾病的主要过敏源是花粉、真菌以及食品等，但近年来过敏性疾病患者增加的原因则多为生活环境和生活方式的转变，特别是从通风良好的地方搬进了封闭的楼房中。随着空调设施的不断完备，室内的蜱螨、真菌也不断增加，再加上宠物在室内饲养的时间不断延长，来源于这些动物和微生物的过敏源的人体暴露概率也大幅度增加。

虽然儿童罹患的哮喘几乎都是特应性哮喘，但是成人哮喘患者中仅有约1/3是特应性哮喘，而剩下的2/3则大多是未必与IgE抗体有关的感染型（内因型）或混合型哮喘。由于这些哮喘病例并不能简单的就确诊其为过敏性（特应性），因此具有一定的复杂性。(www.xing528.com)

最近，支气管哮喘成为被人熟知的炎症性疾患。但是，如果过度依赖于使用类固醇类消炎药物进行治疗，对于过敏原等致病因子的控制，即环境的改善工作就有可能被忽视。就支气管哮喘的治疗来说，在加强宿主一侧自身防御机能的同时，还必须针对作为攻击因子的过敏原进行有效控制。

螨虫过敏的主要过敏原是Der 1。如果1g室内灰尘中含有2μg以上Der 1，人体就容易产生过敏性反应，而如果达到10μg以上，就会成为诱发小儿哮喘的重要因素^{10），11）}。但这一剂量能否诱发成人哮喘则尚不明确。此外，与螨虫和花粉过敏原相类似的是，真菌同样也是引发支气管哮喘的重要过敏原。尽管有很多报道表明，室外空气中真菌的数量随着季节的不同而变化，但是针对作为过敏原的室内真菌的研究却很少。虽然室内的真菌会受到室外空气中飞散的真菌的影响，但近年来，随着住宅结构的改变，例如高层公寓等密闭性的提高等，有必要重新对室内环境中真菌的情况进行研究。

随着近年来宠物热的盛行，以及宠物室内饲养家庭数量的增加，由于这些宠物成为过敏原所导致的过敏性疾病患者也有可能随之增加。在饲养猫或狗的家庭中，猫或狗过敏原的人体暴露量要远高于诱发小儿哮喘的螨虫过敏原的量。因此，随着宠物的增加，室内过敏原将更加成为诱发过敏性疾病的重要因素。^12）

最近，宠物的种类也趋于多样化，人们在室内逐渐开始饲养一些不同于以往传统宠物的爬虫类或稀有的哺乳动物。虽然目前尚未见到有关稀有宠物诱发过敏性疾病的报道，但随着今后饲养状况的变化，仍然存在着出现稀有宠物过敏原致病问题的可能。

3.其他释放过敏加重因子的室内污染

考虑到室内环境污染与支气管哮喘症状的加重有关，GINA（GLOBAL INITI-ATIVE FOR ASTHMA WHO/NHLBI，1995）列举了以下两点支气管哮喘发病及加重因素：

1）吸烟（被动吸烟、主动吸烟）：比起主动吸烟，二手烟的毒性更强，对呼吸道黏膜有很大的刺激性。很多研究表明，父母吸烟会增加儿童罹患哮喘疾病的风险，特别是母亲吸烟所带来的危害会更大。此外，一项研究显示如果母亲是吸烟者，婴儿的脐带血中IgE的平均浓度会很高，但同时也有研究否定这一观点。目前还没有证据可以证明主动吸烟是造成哮喘发病的危险因素。

2）大气污染（室外污染物、室内污染物）：室外污染物包括二氧化硫微粒复合体等形成的工业烟雾以及臭氧或氮氧化物等形成的光化学烟雾。室内污染物有一氧化氮、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛和微生物中的内毒素等。

很多报告推断这些室内污染物和哮喘的发病直接相关，但仍有待进一步的研究。

综上所述，室内环境污染是主要的过敏原和加重因子的来源。由于过敏疾患治愈的大前提是“避免过敏原和加重因子中的暴露”，所以环境的改善就变得至关重要。