太极拳是专门研究省力的学问，它的灵魂是遍体的松软，在慢、匀、轻柔、节节贯穿中求得自身松柔。前人发挥了高度的智慧，巧妙地运用力学，达到事半功倍的效果。
太极拳强调腰的重要性，这是省力的关键所在。腰必须是灵活的，要带领四肢运动，是全身上下的枢纽。腰不主动，上身得不到松软的锻炼，胸椎肩部难以灵活；腰不松弛，根力难以上达，影响内劲的完整性。肢体局部的力量远不如由躯干发出的整体力量来得大，大家从日常活动或一些运动类项目中都可以体会得到。腰是太极拳练习的龙头，久久练习，就能获得“以腰为轴”“主宰于腰”“活似车轮”的腰部灵活的效果。
太极拳大部分动作都包含了腰部不同程度的旋转以及复合旋转，而不是简单的屈曲和伸展，这更符合脑卒中患者日常生活的实际需要。至于具体如何学习用腰，需在习练太极拳时从腰部旋转弧度很明显的拳式中去体会，如搂膝拗步、转身搬拦捶等，初期均是单式反复练习，可以重复几十遍甚至上百遍。熟练之后，逐渐明白是腰部在进行着不同大小、不同平面地转圈。一旦腰部灵活自如，杠杆的力臂，就由手到肩部延伸到腰部，力臂增加了一倍，自然获得省力的效果，省力的运动也必定实现全身的柔软。
脑卒中患者普遍存在躯干姿势控制能力异常，严重影响日常生活能力。表现为无法坐站、姿势僵硬、肢体肌张力异常提高，无法合理分布重心及维持正确的姿势。腹肌活动减弱和躯干选择性活动丧失是其主要原因。尽管躯干非常重要，但在各种康复程序中，它的作用是被忽视的。临床上医生和治疗师往往更多地只是关注患者肢体运动康复，许多运动功能恢复的研究中，往往仅涉及上下肢肌肉。在一定程度上，躯干控制能力的丧失所造成的障碍重于肢体肌肉瘫痪所造成的障碍。所以，没有稳定、灵活的躯干姿势控制，就没有灵活充分的肢体活动。(www.xing528.com)
脑卒中患者的躯干选择性活动能力丧失，通俗的解释就是脑卒中患者不会使用腰部。当偏瘫患者从卧位坐起时，躯干不能屈曲，也不能向非偏瘫侧旋转，伴有患侧上下肢明显的屈曲；行走时候保持头和肩部固定位置，以代偿不充分的躯干控制能力；患者向前抬起偏瘫侧下肢，躯干会随之屈曲；偏瘫侧下肢后伸的时候，身体也会随之后仰，无法维持中正的体位。上述这些，都是中枢损伤后姿势反射异常的表现。如何去打破这些姿势异常，如何使患者的腰部摆脱拙力，摆脱费力模式，实现高效率的运动？太极拳“以腰为轴”就是教人灵活用腰，教人如何舍弃拙力。同样，我们可以尝试通过以腰带动肢体，追求腰部的主动和灵活，四肢尽量被动的练习方法，使脑卒中偏瘫患者逐步舍弃拙力。偏瘫患者反复强化习练太极拳的腰椎的不同旋转动作，逐渐实现躯干和四肢的松软。
我们在这个领域进行了多年尝试，最终选取“起势、野马分鬃、搂膝拗步、倒卷肱、揽雀尾、左右下式、海底针、转身搬拦捶”八式动作进行改编，每组动作自成循环，反复练习，来提高患者的腰部灵活性，改善患者的运动控制能力和平衡能力。这八组动作，除了起式，其他七个动作涵盖了太极拳不同程度的躯干旋转，包括从左右小范围到大范围的躯干旋转、复合旋转、对角线旋转、倒退步与躯干旋转的结合等。练习过程突破传统的自我锻炼、集体锻炼模式，通过专业培训人员“一对一”的练习，以主动、助动和被动的方式完成，可以在坐位/站位下进行，这样才可以使更多中、重度功能障碍的脑卒中患者受益于本技术。同时，非常重要的是，本技术依然遵循太极拳“松稳慢匀”“中正安舒”“圆运动轨迹”和“自然呼吸”的基本方式，只有在这些运动特征下，“以腰为轴”的躯干控制才有可能使脑卒中患者在练习过程中真正实现太极拳“松柔”的核心要旨，实现自主自然、松软的运动。
（张颖，刘洪涛）
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