50年前，SLE的预后很差，然而几十年后的今天，SLE预后明显改善。例如，2000年中国香港的临床资料显示该地区SLE患者的3年、5年、7年存活率分别为97%、93%和93%。SLE预后显著改善的原因有：①对疾病认识加深及早期诊断率提高，使患者在病程早期得到积极治疗，防止重要脏器的损害。②治疗措施的发展和改进，糖皮质激素、多种免疫抑制剂和生物制剂的合理使用，明显提高了治疗效果。③由于临床医学水平的普遍提高，SLE患者即使出现脏器损害，也能得到有效治疗。例如，并发感染时可以使用新的广谱抗生素、肾功能受损后可以进行透析治疗。④随着医学知识和经济水平的提高，医疗条件显著改善。
近几十年来，SLE患者的死因也逐渐发生变化。国内外统计均显示SLE死亡的三大原因是感染、肾功能衰竭和中枢神经系统狼疮。而近年来国外研究显示，随着SLE治疗水平和辅助支持治疗水平的提高，SLE本身引起的死亡呈下降趋势，感染和心血管病逐渐成为主要的死亡原因。
多种与SLE发病无关的因素可以影响SLE的预后，这些因素包括如下方面。
（1）人种：国外研究显示，白种人SLE患者预后比有色人种好，但对这种差异尚有争论，因为与黑种人相比，白种人常有较好的医疗条件。
（2）性别：国外研究显示，男性SLE患者的预后较差。这方面也有争议，有研究认为男女SLE患者的预后无显著差异，但由于男性SLE患者的临床表现比较隐匿，容易漏诊或误诊，以致确诊时多数患者已存在肾脏损害。
（3）发病年龄：青春期发病的SLE患者严重脏器损害的比例高于中年发病的SLE患者。以前的临床资料显示青少年患者的预后比成年人差，但随着糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的广泛使用，以及辅助治疗措施的不断改善，这种差异正逐渐缩小。
（4）社会经济条件：教育水平越高、家庭经济条件越优越的SLE患者，其预后越好。
SLE是一种全身性疾病，在疾病进展过程中多个脏器受累、脏器损害程度是影响预后的重要因素。为评价SLE患者的器官损害程度和预后，SLICC/ACR提出了SLE的损伤指数即SLEDI（表6-2），所提到的临床表现一般持续6个月以上，以排除急性活动期的表现。该指数采用积分方法对12个脏器的损伤程度进行评估，指数越高，预后越差。
表6-2 SLE患者损伤指数
续 表
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注：损伤（不可逆的改变，与急性炎症反应无关）由临床评价确定，除非特殊规定存在应超过6个月。反复发作必须间隔6个月以上，计2分。相同损伤不能重复计分
在多种影响SLE预后的因素中，下列几个因素需要引起重视。
（一）肾脏损害程度
SLE患者的多个脏器均可受累，其中肾脏最易受累。绝大多数关于SLE预后的研究显示，肾脏损害是影响预后的重要因素。肾功能有明显损害的SLE患者，提示病程已是晚期，预后往往较差。不过，狼疮性肾炎患者的预后并不完全相同，主要受以下几个因素影响：①肾脏病理组织学的类型：肾脏病理改变较轻的Ⅰ、Ⅱ型狼疮性肾炎很少出现肾衰竭，这类患者多因其他原因死亡。病理组织学上有广泛新月体形成、纤维素样坏死、肾小管萎缩、间质纤维化、节段性肾小球硬化和肾内血管硬化等往往提示预后不良。②临床表现：出现大量蛋白尿伴继发性高血压、肾功能明显受损、合并妊娠时，预后较差。③治疗措施：积极合理的治疗可以控制病情。当出现肾衰竭时，糖皮质激素不易发挥明显的效果，此时应进行透析治疗，以延长患者生存时间。
（二）中枢神经系统的损害
SLE患者出现中枢神经或精神异常的临床表现，往往提示病情严重、预后不良。
（三）妊娠
SLE育龄期女性患者的妊娠一直备受关注。妊娠可加重SLE的病情，SLE女性患者妊娠后约50%病情加重，原来病情处于活动期的患者则病情恶化更显著。即使在病情稳定时妊娠，也有10%～30%的患者在妊娠中或分娩后病情加重。一些SLE患者在妊娠中可以出现肾病或肾病加重，甚至诱发肾衰竭。综合之前的文献研究，约20%的SLE患者妊娠中出现肾功能不全，其中10%的患者肾功能不能恢复正常。妊娠对SLE病情的影响可能与妊娠时体内雌激素水平明显升高相关。因此，病情处于活动期的SLE女性应避免怀孕。
（四）血小板减少
血小板减少易诱发出血，尤其是颅内出血直接威胁患者生命。研究显示，出现血小板减少的患者预后较差。
（审稿者：陈智勇 李 洁）
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