SLE活动性指标，多种变化提示病情活动性

SLE临床、病因及发病机制的复杂性导致对SLE活动度监测困难，特别是在合并感染、电解质紊乱等情况时更难评估。有多项指标的变化能提示SLE活动，如新发皮疹、精神及神经病变、尿蛋白新出现或增加、抗dsDNA抗体滴度升高、补体下降等，但上述任何单一指标均不能全面反映其活动性。因此，必须将这些指标结合起来构成活动性指数系统，才能更正确、有效地判断SLE活动性。近年来，国外提出60多种SLE活动指数，但由于对疾病活动性的认识不同，迄今尚无一个判断病情活动的完善标准。本章将简要介绍几种常用指数系统。

（一）SLE疾病活动性指数

SLE疾病活动性指数（systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）是1985年在日本“红斑狼疮预后研讨会”上制订的，包括9个器官系统的24项临床指标，经统计学处理，不同指标计分不同，最高可能得分105分，分数越高，活动性越高。SLEDAI临床操作较为简单，敏感性和特异性均可超过90%，故应用范围较广。SLEDAI-2000（表6-1）是近年来由原SLEDAI改进而来，主要变化表现在蛋白尿、皮疹、脱发、黏膜溃疡4项的定义上。SLEDAI-2000不再要求上述病变必须是新发或复发，持续存在的病变同样可以计分，因此，可以更好地体现慢性损害对患者预后的影响，对预后的评价更合理。但临床表现的严重性在SLEDAI系统内没有体现，可能使轻中度的临床症状被忽视，从而影响敏感性。

表6-1　SLEDAI-2000（SLE疾病活动性指数2000）

续　表

注：上述计分为前10天内的症状和检查(www.xing528.com)

（二）英岛狼疮评定组指数

大不列颠群岛狼疮评定组指数（British Isles lupus assessment group index，BILAG）是由英国和爱尔兰研究中心提出，在英国应用较多，而世界其他地区使用较少。BILAG以治疗为目的，包括一般情况、皮肤黏膜、神经系统、肾脏、血液系统、肌肉关节、心肺、血管8个系统，由136项临床指标组成，各系统分别以A、B、C、D区分。A表示病情非常活动，需要积极治疗；B表示病情有活动，需要密切监测或对症治疗；C表示病情稳定；D表示无该系统受累。为方便统计，可将A、B、C、D计分如下：A=9、B=4、C=1、D=0。BILAG的敏感性在90%以上，而特异性可达95%以上。但该指数内容很复杂，应用时较为烦琐，需要计算机辅助，重复性相对较差。

（三）系统性狼疮活动性测定

系统性狼疮活动性测定（systemic lupus activity measure，SLAM）1989年由Liang等提出，包括11个系统的32项指标，根据各指标的严重程度分别计1～3分，可能的最高分为86分。SLAM无须特殊免疫学检查结果，凭借医师的临床检查进行计分，可应用于实验室检查欠缺的地区。该指数敏感性可超过95%，特异性也很高，广泛应用于美国、欧洲部分国家、拉丁美洲等地区。以病例记录为资料进行SLAM评分，可能造成分数的偏差，不能很好地反映真实病情，在临床研究中应引起注意。

（四）狼疮活动计算标准

Urowitz等在1980年提出狼疮活动计算标准（lupus activity criteria count，LACC），有18项临床表现及免疫指标，分为7组，总分7分，当计分≥2分时提示病情活动，其敏感性94%以上，特异性80%左右。LACC涉及项目较少，无特殊免疫学检查，可操作性较强，适用于经济不发达地区，但该指数特异性相对较差，使用时应引起注意。