结核感染与SLE病情活动的关系

（一）细菌感染

SLE患者的各种感染中细菌感染最为常见，其中以金黄色葡萄球菌和各种革兰氏阴性杆菌（包括大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌等）为主。金黄色葡萄球菌感染可引起败血症、肺炎、鼻窦炎、坏疽、化脓性骨髓炎、乳腺炎、脓肿和伤口感染等。革兰氏阴性菌感染在SLE患者肾功能衰竭时更为常见，可引起各种病原菌的败血症，铜绿假单胞菌在住院患者的感染中占有重要地位。

肺炎球菌感染较常见，可导致败血症甚至死亡。脾功能不全、低补体血症者易发生肺炎球菌感染。肺炎球菌感染时，已经有严重菌血症的患者胸片可无显著异常。

脾功能不全、低补体血症时奈瑟菌和沙门菌感染的机会增加。淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟菌均可引起化脓性关节炎，其中以脑膜炎奈瑟菌更为常见。沙门菌感染可能与不洁饮食有关，易引起菌血症，也有导致化脓性关节炎的报道。各种肠杆菌、李斯特菌、军团菌导致的感染在SLE患者中也有报道。

近年来，结核杆菌感染在SLE中的发生率呈上升趋势，在我国结核感染尤其严重。北京协和医院466例SLE病例中，31例并发结核杆菌感染，患病率为6.7%，其中27例处于SLE活动期，6例死亡。SLE病情活动、大剂量糖皮质激素可能增加结核感染率。午后低热、乏力、咳嗽、咳痰、体重下降时，应考虑有无结核感染，肺部最易受累，但肺外结核如结核性胸膜炎、淋巴结炎、脑膜炎、腹膜炎等均可能出现。由于结核感染临床表现不特异，常出现延误诊断，临床上应注意排查SLE患者结核感染。SLE患者免疫功能紊乱，PPD试验阴性并不能排除结核感染的可能。

（二）真菌感染

真菌感染中最常见的致病菌是念珠菌，在SLE感染中也较常见。念珠菌性咽炎、食管炎、蜂窝织炎、脑膜炎和念珠菌病等均有报道。临床上，应注意检查SLE患者的口腔，如发现鹅口疮应及时治疗，以免造成全身感染。SLE患者中也可出现隐球菌脑膜炎，临床症状可能类似狼疮性脑病，应行脑脊液检查时墨汁染色以明确诊断。曾有文献报道肺和中枢神经系统的曲霉菌感染，奴卡菌感染也有文献报道。(www.xing528.com)

（三）病毒感染

SLE患者容易发生病毒感染，以带状疱疹病毒最为常见。不同研究显示，带状疱疹感染占所有感染的3%～40%。带状疱疹可以发生于SLE病程的各阶段，泼尼松用量＞10 mg/d是带状疱疹的危险因素之一。其他常见的各种病毒感染如CMV、HPV、人细小病毒B19等均可发生。近年来，HIV感染与SLE的关系引起研究人员的注意，因HIV感染者可出现抗核抗体、抗磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性，但真正SLE与HIV感染合并存在的患者并不多见。有研究人员认为，感染HIV后由于自身免疫功能受到抑制，SLE症状减轻。

（四）寄生虫感染

卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis cariniipneumonia，PCP）是SLE患者常见的机会性感染，多发生于未经治疗的SLE患者以及使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂者，淋巴细胞减少也是危险因素之一。临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、发热，胸片检查可显示弥漫性肺泡和肺间质浸润，但也有部分患者X线并无异常表现。复方磺胺甲　唑（SMZ-TMP）是治疗PCP的首选药物，是否应对SLE患者进行常规预防PCP目前尚有争论。

曾有文献报道SLE患者合并蛔虫感染，临床表现为严重的吸收不良、腹泻、电解质紊乱、嗜酸性粒细胞升高，并发革兰氏阴性菌和真菌感染，以至昏迷、死亡。弓形体感染在SLE中枢神经系统感染中占一定比例，但多是尸检发现，多数患者接受过糖皮质激素和环磷酰胺的治疗。利什曼原虫和肺吸虫感染也有报道。