【摘要】：超过50%的SLE患者伴有淋巴结肿大，大多出现于SLE活动期，儿童较成年人多见，以腋窝、颈部最为多见，其次为腹股沟、肠系膜和气管支气管区。坏死区域见到苏木素小体是SLE淋巴结炎特征性的病变。另外，非结核分枝杆菌淋巴结炎也可导致SLE患者淋巴结病变。SLE合并非结核分枝杆菌淋巴结炎患者，女，38岁。5年前诊断为SLE，长期服药糖皮质激素治疗，2年前出现颈部淋巴结肿大，颈部淋巴结组织培养显示脓肿分枝杆菌。
超过50%的SLE患者伴有淋巴结肿大，大多出现于SLE活动期，儿童较成年人多见，以腋窝、颈部最为多见，其次为腹股沟、肠系膜和气管支气管区。肿大的淋巴结质软、无粘连、无压痛，组织病理学特点为弥漫的反应性过度增生，可见不同程度的凝固性坏死和淋巴滤泡增生，也可出现伴有浆细胞增多的过度增生的生发中心及数量不等的免疫母细胞。坏死区域见到苏木素小体是SLE淋巴结炎特征性的病变。
SLE的淋巴结病变应与菊池病（Kikuchi's病，也称菊池藤本病）即组织细胞坏死性淋巴结炎相鉴别，后者特征是良性的淋巴结肿大，可伴有发热和系统性症状。淋巴结病变的病理学特点为副皮质区的灶性凋亡坏死，伴有大量的核碎片；坏死灶周围有组织细胞浸润，免疫反应性细胞增多如单核细胞浸润、浆样树突细胞和CD8+T细胞增生；但缺乏中性粒细胞和浆细胞浸润，是一种自限性疾病。另外，非结核分枝杆菌淋巴结炎也可导致SLE患者淋巴结病变（图3-
190）。
【病例3-184】SLE合并非结核分枝杆菌淋巴结炎患者，女，38岁。图3-190为颈部淋巴结肿大导致的皮肤改变。
5年前诊断为SLE，长期服药糖皮质激素治疗，2年前出现颈部淋巴结肿大，颈部淋巴结组织培养显示脓肿分枝杆菌。经抗结核治疗后症状反复，近半月症状再发，颈部破溃处分泌物培养提示“非结核分枝杆菌”。(www.xing528.com)
图3-190 淋巴结皮肤病变
图片提供者：宁旺斌（湖南湘雅医院风湿免疫科）
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