狼疮性肾炎活动性监测及指标

狼疮性肾炎容易反复发作，而患者自觉症状往往并不明显，故需要实验室检查作为狼疮性肾炎活动性的监测指标。

（1）尿蛋白的量代表肾小球毛细血管襻的受损程度，尿蛋白迅速升高提示肾脏病变活动，逐渐下降则意味着病情好转，但24小时尿蛋白＞1g或血肌酐（Scr）＞442 µmol/L（5 mg/dl）时，尿蛋白受其他因素影响较大，不能准确反映病情变化。出现活动性尿沉渣也提示狼疮性肾炎活动。

（2）大部分SLE患者抗核抗体均为阳性，但抗核抗体滴度不能反映狼疮性肾炎的活动性和严重程度。目前，临床上多采用抗dsDNA抗体和补体水平来监测狼疮性肾炎。抗dsDNA抗体与狼疮性肾炎的病理分型和活动性均有关，增殖性狼疮性肾炎（Ⅲ型及Ⅳ型）常出现高滴度的抗dsDNA抗体；抗dsDNA抗体滴度的升高幅度比其滴度的绝对水平更能代表肾炎的活动性，但单独抗dsDNA抗体滴度升高并不能确定狼疮性肾炎的活动，与补体的绝对水平相比，补体的绝对水平更能提示自身免疫反应的程度，C3、C4水平的降低往往预示狼疮性肾炎的活动。(www.xing528.com)

（3）膜攻击性补体复合物（MAC，C5b～9）的水平可用于监测原发性肾病综合征的活动性，对于狼疮性肾病综合征的监测意义尚有待进一步研究。国外研究显示，血清中抗Clq抗体滴度与肾炎的活动性显著相关，其滴度测定对狼疮性肾炎的复发有诊断意义，其敏感性为87%，特异性为92%。所有活动期患者经治疗肾炎缓解后，抗Clq抗体滴度恢复正常。还有研究显示冷球蛋白、循环免疫复合物、IL-2受体、抗内皮细胞抗体、血清中血栓调节蛋白等的水平及抗核抗体的类型也与狼疮性肾炎的活动性有关。

（4）当增殖性狼疮性肾炎患者尿沉渣转阴，24小时尿蛋白降低至1g以下，无肾外活动性表现，补体及抗dsDNA抗体正常时，可认为狼疮性肾炎完全缓解。若各项活动性指标出现恶化，则应考虑狼疮性肾炎复发。复发诊断不明确时，可重复肾活检明确肾脏病变。