SLE尸检患者腹膜炎检出率高达50%～60%，但临床诊断SLE引起的腹膜炎不如尸检率高，这可能与部分狼疮性腹膜炎本身无腹痛且糖皮质激素掩盖了明显的腹部症状有关。腹膜炎可能和免疫复合物在肠系膜血管沉积介导的炎症反应有关。患者的临床表现与普通腹膜炎相似，以腹痛为主要表现，可伴有恶心、呕吐；查体可有全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以及腹腔积液征。狼疮性腹膜炎可引起肠粘连、肠梗阻。确诊为狼疮性腹膜炎后，增加糖皮质激素的用量可改善病情，当存在腹水时，可加用环磷酰胺；若合并细菌性腹膜炎，则应使用抗生素治疗。
腹水（图3-145、3-146）见于约10%的SLE患者，可为SLE的首发表现，按发病形式可分为急性和慢性两类。急性腹水的病因有肠穿孔、胰腺炎、细菌性腹膜炎和肠系膜动脉栓塞等；慢性腹水的病因包括充血性心力衰竭、心包炎、肾病综合征、布加综合征、蛋白丢失性肠病、合并潜在恶性疾病、肝硬化和结核性腹膜炎。狼疮性腹膜炎可引起急性或慢性腹水。腹腔穿刺对诊断有重要意义。腹水的性质分为炎性和非炎性，非炎性腹水不伴腹痛，为漏出液，患者多有肾病综合征或其他导致低白蛋白血症的疾病；各种腹膜炎则表现炎性腹腔积液，通常伴有腹痛，为渗出液。狼疮性腹膜炎所致的腹腔积液量一般较少，含有少量白细胞，1/3的病例可发现狼疮细胞，抗核抗体及抗DNA抗体阳性，补体降低，细菌培养阴性。
腹腔积血在SLE患者中也有报道，因为血管炎引起的肠系膜动脉或肝动脉血管瘤破裂，如果病情进展迅速，应急症手术治疗。
【病例3-144】SLE患者，女，46岁。图3-145为腹水的增强CT影像以及正常肠管壁的CT影像。
全腹增强CT扫描显示：结肠肠管壁全程弥漫性黏膜下水肿，腹盆腔大量积液，肠系膜继发改变。胸腹壁水肿。
图3-145A～3-145D为腹部增强CT扫描显示：腹水，结肠肠管壁全程水肿，肠腔明显狭窄。图3-145E为正常腹部CT扫描，可见肠管壁正常，未见水肿。
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图3-145 腹水CT影像（一）
图片提供者：杨艳丽、张莉芸、张改连［山西医学科学院（山西大医院）风湿免疫科］
【病例3-145】SLE患者，女，27岁。图3-146为腹水的CT影像。腹部CT扫描显示：腹水，肠道扩张（红色箭头），肠壁水肿（蓝色箭头）。
图3-146 腹水CT影像（二）
图片提供者：刘东武（辽宁中医药大学附属第一医院风湿免疫科）
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