SLE胸膜受累及胸腔积液

胸膜炎是SLE最常见的呼吸系统病变，患病率约为50%。其病理表现主要是淋巴细胞和浆细胞胸膜浸润，胸膜增厚，血管周围纤维性坏死及纤维蛋白性渗出等。胸膜炎的主要症状是胸痛和胸腔积液。胸痛可以单侧或双侧出现，以双侧多见，多位于肋膈边缘，疼痛随呼吸或体位而变化，可持续数天。当出现胸腔积液时，疼痛可减轻。20%～30%SLE患者合并胸腔积液（图3-124、3－125），积液可发生于单侧或双侧，积液量一般在400～1 000 ml，大量积液较少见。除SLE胸膜炎外，肾病综合征也可引起胸腔积液，这些患者通常无胸膜受累的临床症状。细菌或结核杆菌感染亦可导致胸腔积液，临床上需要进一步鉴别。

胸腔积液量大、造成呼吸困难或积液原因不明时，可穿刺确定积液性质。SLE的胸腔积液通常为渗出液，颜色淡黄或琥珀色，可略浑浊，而肾病综合征的胸腔积液一般为漏出液。SLE胸腔积液白细胞计数约为（3～5）×109/L，以淋巴细胞和单核细胞为主；而普通细菌感染一般白细胞＞10×109/L，以中性粒细胞为主；结核性胸腔积液的白细胞计数则与SLE相似。狼疮性胸膜炎患者胸腔积液葡萄糖浓度通常＞3.3 mmol/L（60 mg/dl），接近血浆水平；类风湿关节炎、感染和恶性胸腔积液中葡萄糖浓度一般降低。SLE的胸腔积液中可找到狼疮细胞，具有特异性，目前没有研究显示其他疾病的胸腔积液中会出现狼疮细胞。胸腔积液中抗核抗体阳性、胸腔积液抗核抗体/血浆抗核抗体水平≥1均提示胸腔积液与SLE有关，当该比值＜1时，需考虑有无其他病因。SLE胸腔积液内补体如Clq、C3、C4水平降低，但类风湿关节炎、脓胸、结核也可导致补体降低。

【病例3-123】SLE患者，图3-124为双侧胸腔积液的X线片。

图3-124　胸腔积液X线片

图片提供者：钟兵（陆军军医大学西南医院中西医结合风湿科）(www.xing528.com)

【病例3-124】SLE合并系统性硬化症患者，女，34岁。图3-125为双侧胸腔积液的CT影像。肺部CT扫描显示：双侧胸腔积液，右侧明显。

图3-125　胸腔积液CT影像

图片提供者：李芹（云南省第一人民医院风湿免疫科）