系统性红斑狼疮患者的皮肤改变

（一）萎缩和瘢痕

SLE患者可出现皮肤萎缩（图3-95、3-96）和瘢痕（图3-97），其主要原因可能与持续皮损和长期使用糖皮质激素有关。如果皮损持续数月，可造成永久性损伤，因此，尽早治疗对皮损愈合十分重要。表皮变薄和皮下水肿引起的牵拉可能引起假性皮肤萎缩。

【病例3-94】SLE患者，女，27岁。图3-95为双手手指肿胀、红斑、点状出血、脱屑，红斑处皮肤萎缩。

图3-95　萎缩和瘢痕（一）

图片提供者：向莎（重庆市新桥医院皮肤风湿免疫科）

【病例3-95】SLE患者，女，57岁。图3-96为上肢皮肤局部萎缩伴色素沉着。

图3-96　萎缩和瘢痕（二）

图片提供者：施阳（北京市中医医院风湿科）

【病例3-96】SLE患者，男，59岁。图3-97为下肢双侧小腿破溃，皮肤出现瘢痕。

图3-97　萎缩和瘢痕（三）

图片提供者：王晨辰（大连大学附属中山医院风湿免疫科）

（二）上皮瘤和皮肤纤维瘤

曾有研究显示狼疮皮损可表现为上皮瘤样改变。皮肤纤维瘤（皮肤组织细胞瘤）的产生可能与糖皮质激素治疗有关，表现为坚韧的红褐色皮肤结节，有特殊的组织学表现。

（三）网状青斑

网状青斑（图3-98、3-99）产生的原因是真皮小动脉升支痉挛使皮肤浅层水平静脉血管丛血流增多，造成皮肤表面特征性网状紫红色斑点，压之褪色。寒冷、结缔组织病、冷凝集素血症和冷球蛋白血症均可导致网状青斑。SLE患者的网状青斑多分布于上肢、大腿以及关节周围的皮肤，尤其是膝、踝和肘关节处，通常无痛，一般无皮肤血管炎的症状。网状青斑与抗磷脂抗体有关，出现网状青斑的SLE患者抗磷脂抗体的阳性率可达81%。

【病例3-97】SLE患者，年轻女性，图3-98为双手及下肢网状青斑。

图3-98　网状青斑（一）

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）

【病例3-98】SLE患者，女，37岁。图3-99为双手网状青斑。

图3-99　网状青斑（二）

图片提供者：姚巧巧（湖北省华润武钢职工总医院风湿科）

（四）红斑性肢痛症

红斑性肢痛症主要表现为四肢的烧灼痛，伴有皮肤发红和局部皮温升高。周围皮肤温度升高可诱发，降低皮肤温度可缓解症状。

（五）冻疮样狼疮皮损(www.xing528.com)

约10%的SLE患者出现冻疮样皮损，是寒冷所致血管性损害进而继发皮肤损害。皮损为青红色或紫红色结节或丘疹，伴有轻度压痛，边缘不清，表面光滑发亮，可伴有毛细血管扩张，愈合后形成萎缩性瘢痕。皮损多分布于手指（图3-100～3-102）、足趾、足跟、小腿，也可见于肘、膝关节及其他部位如耳郭（图3-103）。病理改变为血管炎，须与胆固醇栓塞鉴别。

【病例3-99】SLE患者，女，53岁。图3-100为双手冻疮样狼疮皮损伴色素脱失。

图3-100　冻疮样狼疮皮损（一）

图片提供者：羊淑敏（浙江省杭州市红十字会医院风湿肾内科）

【病例3-100】SLE患者，女，25岁。图3-101为双手冻疮样皮损，左手拇指破溃伴流脓；X线片检查显示：左手拇指远端指骨缺损。

图3-101　冻疮样狼疮皮损（二）

图片提供者：王峰（湖北省襄阳市中心医院风湿免疫科）

【病例3-101】SLE患者，男，16岁。图3-102为双手冻疮样皮疹，右手示指甲旁溃烂。

图3-102　冻疮样狼疮皮损（三）

图片提供者：强建红（陕西省延安市人民医院中医风湿科）

【病例3-102】SLE患者，女。图3-103为左侧耳郭冻疮样皮疹，上覆鳞屑。

图3-103　冻疮样狼疮皮损（四）

图片提供者：谢榆（江苏省中医院风湿科）

（六）Rowell综合征

Rowell综合征（图3-104、3-105）为SLE并发多形红斑皮损，临床上少见。皮损表现为全身，尤其是曝光部位散在分布的靶形红斑。皮损组织病理表现主要为表皮角化过度，角质形成细胞坏死，基底层点状液化变性，真皮浅层血管周围有炎性细胞浸润等。

【病例3-103】SLE、Rowell综合征患者，女。图3-104为患者的靶形征、面部皮损和皮肤活检病理图片。

图3-104　Rowell综合征（一）

图片提供者：钟兵（陆军军医大学西南医院中西医结合风湿科）

【病例3-104】SLE、Rowell综合征患者，女，30岁。图3-105为双手皮损，特点为手掌和手指红斑伴水疱。

图3-105　Rowell综合征（二）

图片提供者：向守卫、薛思宏（重庆市新桥医院皮肤风湿免疫科）