深部红斑狼疮，又称狼疮性脂膜炎。见于2%～3%的SLE患者，可在SLE其他系统症状出现前数年发生，可能与外伤和肌内注射有关。典型的深部红斑狼疮表现为皮下多发硬结性深部结节或斑块，结节坚实，可移动，常有压痛，皮损中央多凹陷并伴有瘢痕形成（图3-54）。结节大小不一，小者如蚕豆，大者直径约为10 cm的斑块，边缘清楚，其上方皮肤可正常，也可为红色、色素加深。有时结节上方皮肤可出现萎缩、角化过度、毛细血管扩张或典型盘状红斑皮损，皮肤溃疡较少见。皮损多见于头部、颈部、上肢（图3-55）、胸部、臀部（图3-56）和腿部（图3-57、3-58），分布不对称。结节可位于皮下、真皮中部和深部。皮损的病理组织学改变为结节状、隔状或叶状脂膜炎，以脂肪的透明性坏死伴有淋巴细胞浸润为特点。也可呈现盘状红斑、淋巴细胞性血管炎、表皮下乳头带透明样变和粘蛋白沉积。
深部红斑狼疮的皮下结节需要与Weber-Christian病、局限性硬皮病、线形硬皮病和嗜酸性粒细胞性筋膜炎相鉴别，病理组织学检查有一定帮助。
【病例3-53】SLE患者，年轻女性。图3-54为面部狼疮性脂膜炎，皮损因皮下脂肪坏死导致皮肤凹陷，这是SLE的慢性皮损。
图3-54 狼疮性脂膜炎（一）
图片提供者：潘文友（江苏省淮安市第一人民医院风湿免疫科）
【病例3-54】SLE患者，女。图3-55为上肢狼疮性脂膜炎。
图3-55 狼疮性脂膜炎（二）
图片提供者：陈文莉、曾星若、方殉（湖北省武汉市中心医院风湿免疫科）
【病例3-55】SLE患者，女，36岁。图3-56为臀部狼疮性脂膜炎。
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图3-56 狼疮性脂膜炎（三）
图片提供者：赵娟（北京大学第一医院风湿免疫科）
【病例3-56】SLE患者，图3-57为下肢狼疮性脂膜炎。
图3-57 狼疮性脂膜炎（四）
图片提供者：陈艳茹（内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科）
【病例3-57】SLE患者，女，50岁。图3-58为双下肢狼疮性脂膜炎。
图3-58 狼疮性脂膜炎（五）
图片提供者：唐琳（重庆医科大学附属第二医院风湿免疫科）
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