蝶形红斑（图3-1～3-5）是急性皮肤红斑狼疮（acute cutaneous lupus erythematosus，ACLE）的典型表现，发生率为22%～68%，也可以为疾病的首发症状。其特点为面颊部蝶形水肿性红斑（图3-6），日光或紫外线照射可以诱发并加重（图3-7、3-8）。皮疹最初发生在颊部，可逐渐扩展到鼻梁（图3-9），一般不累及鼻唇沟，表现为融合成片的红斑，少数可以扩展至整个面部。皮疹边界有的清楚，有的较模糊，可伴有表面糜烂、渗出、鳞屑和结痂，皮疹较重的患者可伴眶周水肿和受累皮肤水肿。皮疹一般于发病时出现，持续数小时或数天，亦可持续数月或更长时间，可在其他临床症状出现前数月或数年发生，有时在SLE起病数年后，面颊部仍可出现红斑。皮肤损害应与痤疮、接触性皮炎、皮肌炎及糖皮质激素相关的皮疹等相鉴别。存在时间较短的皮损大多数可完全缓解，不遗留瘢痕；陈旧性皮损处可出现皮肤萎缩变薄，尤其是长期局部使用含氟激素治疗时尤为明显。SLE病程中常出现颊部红斑消长（图3-10），病情缓解时再发颊部红斑应考虑复发可能。
【病例3-1】SLE患者，女，20岁。图3-1为面部典型蝶形红斑。
图3-1 蝶形红斑（一）
图片提供者：刘坚（航天中心医院暨北京大学航天临床医学院风湿免疫科）
【病例3-2】SLE患者，女，20岁。图3-2为面部典型蝶形红斑。
图3-2 蝶形红斑（二）
图片提供者：袁国华、王岚（川北医学院附属医院风湿血液内科）
【病例3-3】SLE患者，女，23岁，病史3个月。图3-3为面部蝶形红斑。
图3-3 蝶形红斑（三）
图片提供者：谷丽梅（吉林省四平市中心医院风湿免疫科）
【病例3-4】SLE患者，男，38岁。图3-4为面部蝶形红斑。
图3-4 蝶形红斑（四）
图片提供者：戴生明（上海市第六人民医院风湿免疫科）
【病例3-5】SLE患者，男，22岁。图3-5为面部蝶形红斑伴皮肤脱屑。
图3-5 蝶形红斑（五）
图片提供者：胡学军（广东省肇庆市第一人民医院风湿免疫科）
【病例3-6】SLE患者，女，21岁。图3-6为面部蝶形水肿性红斑。(www.xing528.com)
患者妊娠4个月时开始出现面部红斑，双膝关节痛，伴脱发。治疗2个月后，面部水肿性红斑明显变淡，各项指标渐恢复正常，药量逐渐减量。
图3-6 蝶形红斑（六）
图片提供者：张春燕（上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科）
【病例3-7】SLE患者，女，16岁。图3-7为面部蝶形红斑。患者面部红斑反复出现，光照后加重。
图3-7 蝶形红斑（七）
图片提供者：彭瑾（重庆市新桥医院皮肤风湿免疫科）
【病例3-8】SLE患者，女，17岁。图3-8为面部蝶形红斑。
患者反复出现面部红斑，光照后加重。近期出现四肢关节痛、口腔溃疡、脱发。
图3-8 蝶形红斑（八）
【病例3-9】SLE患者，年轻女性。图3-9为面部蝶形红斑，扩展至鼻梁。
图3-9 蝶形红斑（九）
【病例3-10】SLE患者，女，27岁。图3-10为治疗后逐渐消退的面部蝶形红斑。
图3-10 蝶形红斑（十）
图片提供者：徐舟舟（安徽医科大学第二附属医院风湿免疫科）
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