头痛很常见，类型也很多。有的头痛有惊无险，有的头痛吉少凶多。在生活中，有惊无险的头痛占大多数，较常见的有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。其他较少见的为颈源性头痛，血管源性头痛、继发性头痛等。
1.偏头痛
偏头痛是常见的原发性头痛。成年女性易发，尤其是生育期内更多。
偏头痛有两个内涵：一是指多为偏于一侧的头痛，二是指它为特殊类型的头痛，是血管运动神经失调所致。真正典型的偏头痛有三个特点，即突然发作，一侧头部剧痛，头痛可用药物或自动缓解并不留后遗症，常可复发并有无痛的间歇期，但长短不一。
曾经有人将偏头痛的发作分为四个阶段，即头痛前期、头痛期、头痛末期和头痛后期，但其实际意义并不大且难量化。也有人将它分为特发性（原发性）偏头痛（指原因不明者）和症状性偏头痛（指某些器质性病变引起者）。总之，其分类尚未趋于一致，其发病机制仍然不甚了了。比较一致的看法是神经内分泌的失调，体内疼痛物质，即神经肽（缓激肽、五羟色胺、组织胺等）使颅内外血管收缩、扩张的结果。
偏头痛是一种反复发作的慢性疾病。其病人之间的临床表现差异较大，且同一位病人在每一次发作的表现亦有差别。但偏头痛的发作大致有以下的历程：
（1）多数病人有前驱症状，如精神异常、抑郁不安、困倦迟钝等。多在头痛前数小时或数天出现。可有畏光、怕吵、口干、怕冷、尿多等异常表现。部分病人感觉烦恼、不适。
（2）疼痛多为单侧、搏动性，或开始时双侧、持续性，后为单侧、阵发性、搏动性。
（3）疼痛高峰期疼痛加剧，痛区扩大且伴发恶心、呕吐等消化症状，严重者有腹痛、腹泻。并有出汗、寒冷或发热、脸部潮红或苍白，眼眶周围、脸部局限性水肿等植物神经症状。
（4）精神方面可见情绪不稳、焦虑、烦躁、注意力不集中等不安表现。可持续1～2天。
偏头痛的治疗可分预防控制性和急性发作性的治疗，但都以药物为主，且用药应个体化。一定要考虑到病人头痛发作的频度、程度、伴随症状、对药物的耐受和全身状况。应该明白，目前对偏头痛急性发作的药物治疗尚无固定的模式。临床上对下列药物可适当选择。
·非甾族抗炎药 临床证实，口服非甾族抗炎药物，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、托芬那酸等，对急性发作有较好的疗效。
·麦角生物碱及其衍生物 麦角胺对偏头痛急性发作有一定作用，但相对于舒马曲坦、异美汀、非甾族抗炎药等，副作用较多。皮下注射去氢麦角胺相对安全，副作用少。急性发作时也可用去氢麦角胺鼻腔喷雾。
·阿片类止痛药物很少应用，因可产生药物依赖。
·曲坦类 常用，包括那拉曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦、佐米曲坦等，都较安全、有效。对中、重度的偏头痛急性发作者皆可应用，或口服，或皮下注射，或鼻腔喷雾均可。
·其他 如止吐药物。巴比妥类药物等已极少用，地塞米松尚在试用中。
对于预防控制性治疗原则，则（1）要慎重，不宜滥用；（2）从小剂量开始，逐渐增加至有效；（3）选准药物，持续服药2～6个月。出现疗效后再续用2～3个月；（4）防止过度用药，常与病人沟通；（5）选择药物时，医生要全面考虑，个体治疗。
2.紧张性头痛
紧张型头痛是依据2004年国际头痛协会分类而命名的。在以前此型头痛曾称肌收缩性头痛、心因性头痛和应激性头痛等。为何要改为紧张型头痛？不太了解其详情，或许认为此型的头痛与工作紧张、生活压力大有关，或许症状发作时，常感颈项部有紧压感、头周有紧束感有关。(www.xing528.com)
尽管此型头痛的发病机制仍不太清楚，但其两个特征值得我们深思。一是发病率高，尤其在青年人群中（20～40岁）的头痛，有2/3以上都属此型头痛，而他们正处于求学、工作繁忙紧张的时期，严酷的现实或许催化了此型头痛的发生。二是发作性紧张型头痛多在高学历中的白领人士中发生，这或许与他们的文字案头操作、长期僵固于一个姿势有关。总之，这里要提醒年轻人，在工作、生活中该多关注劳逸结合、动静和谐，保持良好的生活习惯和情绪的稳定。这或许会让你远离紧张型头痛。
紧张型头痛可分为发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。前者又可细分为发作不频繁和频发的紧张型头痛两种。两者区别的要点在于发作的次数，不频发指每月平均发作少于1天，每年不足12天；频发则每月发作1～12天，每年发作12-180天。但实际统计却常令患者为难。临床上很难细分而多以发作性紧张型头痛与慢性紧张型头痛来处理，也能达到满意的疗效。
对发作性紧张型头痛的治疗，常用的是非甾族抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。咖啡因具有加强抗炎药物的止痛效果。对此型的预防性用药，只有在发作较频、持续时间较长、疼痛程度重的情况下，可给予阿米替林或其他三环类抗抑郁药。若发作少、程度轻、止痛剂效果佳，则可不用预防性用药。
慢性紧张型头痛以预防性用药为主。其药物的选择是抗抑郁药，如阿米替林的效果便很不错。当然，也可选择其他三环类抗抑郁药如多虑平、去甲替林等。抗炎药物对慢性紧张型头痛的止痛效果不理想，只起暂时缓解作用。
至于应用超声、电刺激、按摩等方法来作预防性治疗效果尚未肯定，但可试用。关于肌肉注射肉毒杆菌素，有的认为效果不错，但仍须实践总结。
3.丛集性头痛
丛集性头痛又称簇集性头痛、群发性头痛、组织胺性头痛等，是一种特殊型的偏头痛。因此型头痛的特点是头痛发作似成群而来，表现为一连串密集的头痛发作，所以称它为丛集性或群发性头痛。
此型头痛的病因尚不十分清楚。有人认为是因颅外血管的扩张或颅内动脉或分支的扩张而致头痛，属血管性头痛。但也有人否定，因头痛发作时并未见脑血流量增加，仍在正常范围。亦有人认为与饮酒、口服硝酸甘油、用组织胺等有关。还有人认为与内分泌变化和胆碱能神经活动增加等因素有关，但都未得到确切的证实。故其发痛机理依然不甚了了。
此型头痛以男性多见，男性中又以青壮年多见。丛集性头痛的发作特点有：
（1）痛起急骤，悄然而来常无先兆。3～15分钟疼痛达高峰。
（2）疼痛剧烈，突然袭击，似炸裂状钻痛，因剧痛而坐卧不安而来回踱步。疼痛为非搏动性。
（3）痛位：开始于颞前、眶部或脸部、耳前，多为一侧疼痛，部位较恒定。
（4）发作周期性：85%以上的患者都有周期性发作。发作持续时间在0.5～2小时，多在1小时左右。发作频度是一周一次或一周数次。发作时间多在夜晚入睡后至次晨，常在睡梦中痛醒。因痛的干扰，常令患者对睡眠有恐惧感。
（5）发作的历程：由群集发作，剧烈疼痛起，常可持续4～8周，然后慢慢缓解，转化成慢性丛集性头痛而持续1～2年。
（6）伴随症状：主要是植物神经紊乱症状，如结合膜充血、流泪、鼻塞、脸颊潮红、多汗、颞浅动脉怒张、脸部皮温增高等均或可出现。
对此型头痛的处理，应从预防和治疗两方面入手。有此型头痛发作倾向的人，平时应戒酒，少吃巧克力和少喝牛奶，生活小环境尽力达到舒适温馨。可在疼痛来临时，用手压迫颞动脉。平时尽量少用硝酸甘油和组织胺，以免惹来头痛。
在发作期的治疗，多选用吸入性药物比口服药物作用快，如麦角胺气雾剂，吸入纯氧，利多卡因液滴注鼻腔，甲氧氟烷滴到手巾或餐巾纸上（10滴左右），然后贴近鼻孔吸入止痛等，均对止痛有效。
在预防性治疗用药上，较常用的有强的松、锂盐、美西麦角和麦角胺等。此外，硝苯地平、尼莫地平、麦角新碱、吲哚美辛（消炎痛）、赛庚啶等，也有一定疗效，可适当择用之。
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