脑胶质瘤治疗的双重优势：放疗、化疗与基因治疗

在脑内恶性肿瘤家族的众多成员里，最凶残、最顽固、最棘手的莫过于神经胶质瘤了。在脑中的恶性肿瘤中，神经胶质瘤（神经上皮组织肿瘤）占51%，其中以星形细胞瘤多见。它之所以令医生头痛令患者畏惧，是因为它早期呈潜伏性、突变性生长，原因不明，体积甚小，不引发明显的损害症状，不露蛛丝马迹。一旦出现症状，实际上已属晚期，不单损伤了大量正常神经细胞，而且会放出大量毒素导致水肿严重，占位效应明显，但瘤实体的界限并不全是透莹清楚，常呈浸润性、侵袭性、弥散性的无序生长，与脑组织细胞“犬牙”交错，夹杂共居，造成你中有我，我中有你的混乱局面，致手术治疗往往很难彻底切除而一劳永逸，常常是“野火烧不尽，春风吹又生”。更有甚者由于手术的刺激，癌细胞不但可以加快繁殖，而且可促进其分化升级，真有点“道高一尺，魔高一丈”的无奈。

近年的研究得知，胶质瘤干细胞是“种子”细胞。遗憾的是在治疗中，往往是清除消灭了“终末肿瘤细胞”，而很难扫清残留的肿瘤干细胞。因而它成了劫后余生的“火种”，在适当的时机里，又将死灰复燃，“死而后生”。这正是胶质瘤易于复发的根本原因。同时还发现，肿瘤干细胞可以出现于原发癌瘤的远方，它通过迁徙、播种、增殖、复制而形成新生的一代瘤体，另辟炉灶，逃避了治疗的追击。如若肿瘤干细胞处于休眠状态，则对放疗的敏感性产生迟缓，杀伤效力低微，可使肿瘤干细胞逃过一劫。

正是这些因素和特征，构成了胶质细胞瘤的顽固、狡猾、复杂的特性，成了在林林总总的脑部癌症中最难攻克的堡垒之一。

然而，对于人类大脑万恶的杀手，人类也绝非一筹莫展，被动挨欺。随着科技的发展，近年来对神经胶质瘤的诊疗，也获得了喜人的进步。尽管目前的治疗方针仍以手术切除为主，手术后结合放疗和化疗等经典处理，但在战术上则有不少创新而取得了成果。

在手术治疗方面不少专家认为，无论患者肿瘤的级别或类型如何，都要争取尽早手术且力求尽量多切，切干净。当然手术切除的前提是要尽量把手术创伤减少到最小范围。对于功能区或脑干部位的肿瘤的施术，则最好应用神经功能导航、术中核磁共振、脑功能区定位、清醒麻醉手术、虚拟现实技术和组织活检等方法中选择使用，协同作战，“套餐”程式地进行，才能取得较为彻底、安全并残废少、复发少的效应。

手术的目的是降低死亡率、复发率和提高术后生存质量与延长生存时间。能否达到这一目标，手术过程是关键。

脑胶质瘤手术后的放疗和化疗，是整个治疗链环的重要一环，亦是手术治疗的伸延。 目前的放疗已由经典放射治疗进入立体放射治疗，即伽玛刀或X-刀的照射靶向治疗。经验证明：这些放疗虽对分裂期的肿瘤细胞有杀伤效力，但它杀灭的仅是终末肿瘤细胞，而残留下的肿瘤干细胞依然可逃之夭夭，成了日后复发的隐患。因而，化疗也必然成为治疗胶质瘤的另一“武器”，与手术、放疗组成“同盟军”，共同消灭潜伏的“恐怖分子”。(www.xing528.com)

对于化疗药物治疗脑胶质瘤，也经历了长期曲折探索的过程。在肯定其具有一定疗效的同时，也让人看到了其负面的阴影。如长期使用的亚硝基脲类药物的副作用和难以通过血脑屏障的不足，都成了化学药物治疗脑恶性肿瘤的诟病。

令人喜出望外的是，新近面市的化学治癌药物替莫唑胺——新型烷化剂，以它的针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，且副作用较少的优越性，而成了治疗恶性胶质瘤的生力军。它除了对原发性胶质瘤有效外，还对间变性细胞瘤和复发性胶质瘤有一定的作用。因此，有人建议：对于胶质母细胞瘤可在手术、放疗的基础上增加6周替莫唑胺同步化疗和6个周期的辅助替莫唑胺化疗。对于生长较慢、级别较低的胶质瘤，则可在术后采用6周的替莫唑胺的长期低剂量化疗。

脑胶质瘤的治疗一直是令人棘手的难题。尽管经过积极的综合处理而延长了患者的生命，但其中位生存期也仅为12-18个月。其原因是难于杀尽灭绝癌细胞。有鉴于此，目前治疗的新趋势，是从杀死、毁损癌细胞转向靶向、控制癌细胞的治疗模式，以期达到人瘤共存，和平过渡。

目前，靶向干细胞治疗虽然在没有完全充分弄清启动肿瘤发生、发展等甚多原因之前而采用是可取的。但这一新生事物仍有许多问题尚待认识、探讨和提高、完善。

目前对脑胶质瘤治疗的另一热点，是抑制肿瘤血管生成的分子水平的研究，即用溶瘤病毒通过技术改造植入“双基因”后，被注入体外培养的胶质瘤干细胞中。它不仅能溶解肿瘤细胞，而且能使胶质瘤干细胞失去繁殖能力，同时能分泌一种特殊的融合蛋白，抑制为肿瘤细胞供给营养的血管生成。这种具有生物活性的外源融合基因Endo-Angio蛋白，正是掐断肿瘤生命的“粮草”，使其活活“饿死”的“英雄”。这一治疗方法结合了溶瘤病毒及基因治疗的双重优点，有望成为未来治疗脑恶性胶质瘤的生力军、新武器。

然而，离秋收尚待时日。