高效出血性卒中治疗与外科手术

出血性脑卒中，通常就是指高血压脑出血。因为在自发性出血的脑卒中中，由于高血压而脑出血者占大多数，尤其是老年人，因高血压患病率高而控制率又不到10%，故常成水涨船高的趋势，成了老年人死亡原因的前列。

一旦发生高血压出血脑卒中，则往往病情急、预后差、死亡率高，极需采取积极的急救治疗。

目前，治疗方法主要是内科治疗和外科手术。至于选用哪一种方法，似乎尚无统一硬性规定，宜采用动态的个体治疗。迄今为止，已有的随机对照试验均未提供手术治疗明显优于内科治疗的证据。但国内有的专家认为，高血压脑出血的手术疗效肯定优于内科治疗，尤其是对较急的重型病例可提高生存率，减少死亡率。

高血压脑出血手术治疗的目的不外：一是拯救生命；二是解除脑受压。它不在乎考虑手术方式、进路，血肿清除或吸血引流。关键和关注的是终极目标——理想的结果，而不是过程。所以手术到底选择开颅骨瓣或骨窗，还是小孔微创定向吸血？应根据血肿大小、部位、年龄、全身病情、昏迷程度、脑疝危象等病变状况和医者的设施环境、熟悉术式等而定，进行个体化治疗。不必僵化固定于某一种术式。任何时候都必须牢记：手术要依据客观条件而定。疗效永远是第一位的。

经过全面评估适合手术的病例，一旦征得患者及家属的理解同意，就应抓紧时机及早手术。早期施术占尽明显的疗效优势已是不争的事实。研究证明，在出血后30分钟形成的血肿，由于其中的血清蛋白、凝血酶等的毒性作用，血肿周边的脑组织约6～7小时后便可发生水肿，故尽早手术清除血肿，实是切断恶性循环链，排除影响预后的危险因素的良机。

当然，对于中、小量且无明显压迫占位并未造成颅内高压的血肿，并不危及生命时，则可给予药物治疗并动态严密观察处理，一旦病情恶化，则及时手术处理。

小贴士

卒中误区的辩识

小卒中小意思　有的老人因头昏或晕厥，做检查后医生说他有小中风，劝他今后要注意不良生活方式，少喝酒不抽烟，宜清淡饮食，淡泊泰然，劳逸结合以逸为主。但患者我行我素，依然故我，认为医生危言耸听。结果病情变重又不去复查，最后突发脑梗死者约10%。后悔莫及。

评语：不听医生言，吃亏定不远。(www.xing528.com)

中风是祸也得福　有的人患了一次中风，大难不死，后遗症也逐渐好转，便好了伤疤忘了痛。照旧吃喝无误，玩乐无穷。相信道听途说，认为大难不死必有后福，中风一次永远不再。奉劝盲目乐观的病友，中风不是天花、麻疹，得了一次可终身免疫。若不重视仍会光临。

评语：中风还会卷土重来。

两类卒中不会同时来　缺血性和出血性卒中虽然病因及发病机制不尽相同，大多数不会同时在同一大脑里发生，但有人也不免祸不单行。既有出血性病灶，又有缺血表现特征。这就叫混合性卒中或称双重卒中。这种类型虽不多见，但特危险，真正是雪上加霜，治疗也颇棘手。提醒患者：当首发的中风好转后又风云突变，每况愈下，就应及早去医院复诊。

评语：中风有时会结伴而来。

年轻、血压低，不会得中风　从理论上讲，年纪较轻、血压又正常或偏低者，少发中风是事实。但凡事有必然也有偶然。谁也不敢断言青壮年就不会发中风。特别是当今社会环境恶化、竟争激烈、生活紧张、污染严重，脑卒中正向青壮年悄悄走来。故卒中对年轻者来说绝非远隔千山万水。

评语：卒中对青壮年一视同仁。

跟着感觉走，中风不会有　有的老人平时吃得睡得，全身不痛不痒，感觉良好，便以为自己没啥，与中风无缘。听之任之，不定期做健康检查。谁知或许高血压、高血脂、高血糖正悄悄来袭，卒中的风险正在步步逼近。

评语：要亡羊补牢，更要未雨绸缪。