缺血性卒中的静脉溶栓和动脉溶栓探究

目前，我国有250万新发卒中病例和750万卒中生存病例。这当中多数是缺血性卒中，即血栓性脑梗死。他们中若能早期发现，牢牢掌握时间窗进行针锋相对的溶栓，那么将会大大减少死亡和病残率。

当前的溶栓可分：

1.静脉给药溶栓。即通过皮静脉血栓溶解治疗。其溶栓药物有2004年批准应用的rt-PA（组织型纤溶酶原激活剂）。rt-PA 0. 9毫克（最大剂量为90毫克），先推注10%，以1分钟推完，其余90%则连续静脉滴入，约1小时滴完。如无rt-PA，可用尿激酶100万U～150万U溶于100～200毫升的生理盐水中静脉内连续滴注，于半小时左右滴完。

静脉溶栓的优点在于简便、快捷、安全，可早期短时内实施，条件要求低，因而较广泛地开展于基层。缺点是溶栓药物真正到达靶点，能起及时溶栓的药量毕竟不多，故较难实现快速溶栓的目的，但可作为动脉溶栓的“先行者”。

2.经皮静脉窦血栓接触性溶栓术。此法多用于脑内静脉窦内的血栓形成。当确诊为窦内血栓时，可施微导管导丝经颈静脉、窦汇而抵达上矢状窦等靶点，然后准确将微导管置入血栓内或血栓远端，让溶栓药物直接注入血栓，提高了药物的浓度，加速了溶栓速度。此法适用于脑内静脉窦的血栓。至于较小静脉的病变，则宜慎重使用，以免管壁穿破发生出血。(www.xing528.com)

3.动脉+静脉联合溶栓或动脉单独给药。即分两步骤先后进行。先行静脉滴入rt-PA 5～10毫克。然后动脉插管，找准靶点，导管末端紧靠血栓，注入rt-PA 25毫克，让药液弥散于血栓内，然后再由静脉滴入5～10毫克rt-PA。动、静脉联合治疗的rt-PA总量最大为40毫克。

动、静脉联合溶栓的优点是取长补短，充分利用了溶栓的黄金时段，实现了直观、透明、药量小、效果好、再通率高的目标。只是动脉导管血管内溶栓要求较高，要有硬件设备和技术力量，才能得心应手。在实施此法之时，必须掌握其适应证与禁忌证，实施个体化处理，加强观察，关注其出血先兆。

4.颅内支架治疗。即由栓子引起的血管闭塞和管腔狭窄，试图通过介入治疗安放支架使管腔疏通，增强血流，促进功能的恢复。但由于颅内血管为终端结构，且多为迂回曲折，故真正成功者不多。至于血管内机械碎栓，更应谨慎为之。