大脑纪事：正确选择最佳影像检查，事半功倍

近30年来，由于电子科学、计算机、生命科学等的突飞猛进，医学影像学也成了发展最快的学科之一。它很快便由传统单一的X线的透视、摄影、造影等扩展到有：（1）超声：从原始的A超、M超至B超、多普勒血流成像和彩色超声成像（彩超）等先进手段。 （2）X线CT：从原始的头部平扫、体部（全身）平扫至电子束CT、螺旋CT、多排螺旋超薄层CT，发展、派生出多种新类型、新功能CT。 （3）核磁共振：与CT有异曲同工之效。从早先的MRI演变发展到磁共振波谱（MRS）、功能磁共振（fMRI）等新技术。 （4）数字化成像：它已从早期的DSA发展至计算机摄影（CR）、数字化摄影（DR）和图像存储与传输系统（PACS）等安全、高效、精确的诊断新技术。

除上述外，还有放射性核素技术（如PET、SPECT）和脑磁图等。这些都说明，医学影像学，解救了大脑疾患诊断（定位、定性）的困境，提供了启开大脑深处禁区的钥匙。

这些近半个世纪先后问世、普及的新技术，成了确诊脑部疾患的主要方法，也提高了临床疗效（尤其是手术疗效）。(www.xing528.com)

在使用这些新手段、新技术中，近年来也较普遍地发生滥用、过度检查的乱象，人为地扩大了各种影像学检查的适应证，常出现重复、不合理、不必要的检查项目。其实，对每一个神经系统疾患，在诊疗前要不要做神经影像检查？该做什么项目检查？该做哪类检查？都应全面分析、缜密考虑，合理选择。只有最佳的影像检查，才会事半功倍，达到确诊的目的。譬如对疑有脑干、脊髓肿瘤者，首选MRI，然而临床上不少疑似椎间盘脱出患者，却被医生选做了CT；对疑有外伤性颅内出血或高血压脑出血者则仅需施行CT检查，而不必再做MRI。 CT对急性缺血性卒中的实用价值很大，故没有必要去做MRI或DSA。头颅或脊椎骨折，则普通X线平片便可达到诊断目的，而不必一味追求昂贵、新颖的CT或MRI。当选择影像检查时，既要考虑病情，也要考虑到病人，每一个医生都要遵循以下原则：从普及的到稀少的；从经济的到昂贵的；从安全的到有风险的；从并发症少的到并发症较常见的。只有这样，才能保证施术过程顺利、诊断结果准确、术后疗效理想。