脑内移植：多学科涉及，技术与疗效

严格地说，脑移植与头颅移植并不是同一概念。头颅移植的通俗说法是“换头”或“脑袋搬家”，即将甲的健康的头颅移植至乙的颈项部，以替代已经丧失大脑功能的乙的头颅，行使大脑的职责。这里有多个严格的条件和界定为前提。一是献出的头颅必须是健康的、正常的、合乎医学器官移植标准和有关法律、伦理理念；二是献出头颅的人必须是健康者因外伤猝死而头未受到损害者；三是受颅者（受体）必须是严重脑病而功能殆尽者；四是双方经过有关法律检验而合格者并得到双方亲属同意签字者。

当然，话是这么说，其实做起来是极其困难的。无论从哪一方面来说，又有多少人愿意专为这明知凶多吉少、困难重重、惹是生非而又没有多大现实意义和科学价值的麻烦事去吃“螃蟹”呢？

毕竟头颅移植不是肝移植、心移植……虽然同是器官移植，但理念上、认识上、条件上是有巨大差别的，不能同日而语。

至于通常说的脑移植，也与心移植、肾移植、肺移植等器官移植在做法上不尽相同。所谓脑移植，实质上是脑组织块的移植或脑细胞的移植，而不是像肾、心等器官那样整个儿地“搬家”移植。恰当的称法应该叫“脑内移植”。

由于人类的大脑在解剖生理上的特殊性，颅腔内的大脑虽看似是独立的、完整的，但它却与外界、全身各部位有着千丝万缕的联系，常是“牵一发而动全身”。就其脑的结构而言，它虽分为左右两半球，每个半球又分额、顶、颞和枕各叶，但实际上均有紧密的内在的联结，有分有合，分工合作，各司其职又相互配合，共同完成人类生命的维系和生活中的感觉、运动、认识、记忆、信息处理和代谢分泌等大事，而不似肾、肺等专司一职，独自一家，可以得心应手地整体切除又整体更换移植而不带来严重的后果。故脑移植只能做脑组织块或脑细胞的移植而不能做全脑或半脑的移植。

具体地说，脑移植是将自体或异体的神经组织，特别是对具有神经内分泌功能的胚胎组织培养、分离的干细胞移植到宿主脑内，以重建或恢复某些中枢神经功能，或某些神经介质的分泌，以治疗某些中枢神经系统变性疾病和功能缺失。

自1982年瑞典Backlund教授等率先用人类自体肾上腺髓质进行脑内移植，治疗帕金森病以来，脑内移植很快便扩展至世界许多国家和地区，前后经历了30多年的风雨路程，探索实践，获得了不少成果和经验。 目前的研究，包括在器官、组织、细胞、分子和基因等各个不同层面和水平上，都有不少创新和发现。特别是对神经细胞的再生和神经干细胞的培植、分离上，均取得了一些可喜的成绩。然而，在转化为临床应用，解决修复畸形与残肢方面，仍与理想有较大的差距。要走的路还很长，正所谓任重而道远。

脑内移植既有器官移植的共性，也有自己的个性。(www.xing528.com)

脑内移植的供体虽然不是整体器官，移植过程不似心、肺的整体搬迁修补，而只是脑组织、细胞或有关小块为供体，但也不是前苏联传入的“组织疗法”那么简单、随意。脑内移植过程涉及神经生理学、神经生物学、组织胚胎学、生物免疫学、神经病理学、神经放射学、神经内外科等多学科。移植的成败，常决定于基础医学，尤其是神经医学的基础与边缘知识的丰厚与交融，而不仅仅是凭外科手术的一技之长。应该说，脑内移植同样是一系统工程，复杂深邃，并不是组织块的埋藏和种痘式的“点注”那么简单。

其次是应该关注脑的免疫学和生物学上的特点。脑内移植必然会受大脑的免疫学和生物学特性的影响。

最近的认识认为大脑并不是一个特殊的免疫器官。它只能算是具有部分的免疫应答能力。研究者发现，脑内活性免疫细胞少，脑的免疫排斥反应较弱，但植入脑内的组织或细胞仍可能被排斥。同时，脑内的血脑屏障（BBB）具有两重性。当BBB完整无缺时，或可保护移植物不受排斥反应的侵扰，但当BBB破坏的情况下，则丧失其保护移植物的功能而爱莫能助。

同时，必须注意到：移植物容易受到抗原呈递细胞的影响，而脑蛛网膜、软脑膜以及脑血管等这些组织也可能降低免疫排斥反应，而它们却常混杂在移植物中。

因此，脑内移植的技术虽然不太困难，不很复杂，但其临床疗效却并不理想。故在20世纪90年代初一阵狂热之后，在严酷的事实面前，人们对脑内组织或细胞的移植不再疯狂而变得冷静、慎重。 目前，研究更热衷于神经细胞损伤后的再生探索和神经干细胞的治疗。尽管目前仅是曙光初现，但也许未来会彩霞满天。

神经修复充满希望。