小学生创伤心理治疗：有效方法

（一）游戏治疗

游戏治疗是以游戏作为交流媒介形成的一种特殊的心理治疗方法，最初萌芽于19世纪20年代。它是从对儿童进行精神分析的研究中得到启发的。儿童精神分析学家克莱因这样指出：“儿童的内心深处更具有原始的东西，必须要用特殊的分析技术进行发现，这就是‘游戏分析’的心理学方法。通过游戏分析法，我们能够发现孩子的内心深处压抑着的体验和感受，而且我们可能给予儿童的成长发展以根本影响。”

到了20世纪50年代，一些著名的心理学家认为，游戏治疗也非常符合罗杰斯创立的“以来访者为中心疗法”的精神。尊重孩子的感受，让孩子自由地表现自我的心灵，治疗者与孩子之间建立一种温暖的、信赖的关系，这对于解决孩子的心理成长问题是非常有效的。

遭受心理创伤的小学生常常会有防御，害怕说起创伤经历，对于年龄较小的小学生，他们难以用语言说出他们的经历，游戏会让他们放松，可以帮助遭受创伤的小学生形象地再现创伤情景并宣泄情绪。游戏也提供场景让受创伤儿童学习如何应对现实生活。在游戏治疗室，玩具好比是儿童的词汇，而游戏好比是儿童的语言。在受过专业训练的治疗师陪伴下，儿童能自然而然地玩出他们的心境、困惑和日常生活中遭遇的挫折，一旦这些经验被处理，儿童的适应力会提升，因而更有能力来应对并解决心理的挫折和创伤。

游戏治疗包括非指导性游戏治疗和指导性游戏治疗。

1.非指导性游戏治疗

非指导性游戏治疗又叫以儿童为中心的游戏治疗。在咨询室里，心理咨询师为来访者介绍了游戏治疗室后，提出简单原则（不伤害自己、不伤害别人、不伤害物品）后，陪伴小学生自由玩耍，心理咨询师在小学生玩耍的过程中用语言和非语言的方式表达真诚、尊重、积极关注、共情、无条件积极接纳，同时运用心理学理论和技巧去理解来访学生目前的问题，发现学生的潜力，提供恰当的帮助。遭受创伤的小学生需要更多的掌控感，非指导性游戏治疗会快速提升学生的成就感、掌控感、自信心。在非指导性游戏治疗中，小学生可能很多次都重复同一主题，直到修通之后不再玩该主题的游戏。

2.指导性游戏治疗

在指导性游戏治疗中，心理咨询师会根据来访学生的情况选择相应的游戏进行治疗。例如，想要了解有攻击性的学生产生攻击性的原因，可以带学生玩射飞镖的游戏，老师和学生轮流将飞镖射向靶心，每个人打一次，说一次“我讨厌……”对于需要掌控感和提升规则意识的学生，可以采用棋牌类游戏，帮助学生在游戏中以不被惩罚的方式来表现攻击性。另一方面，学生轮到自己才玩的规则提升了自我控制能力、与别人合作以及遵守规则的能力。对于有创伤经历的学生，通过玩人偶游戏，展现曾经历过的事，释放情绪。也可以和孩子一起建一面愤怒墙，在上面用便利贴贴上自己很讨厌、憎恶的东西，通过游戏宣泄情绪。

如果用游戏治疗的方式帮助“问题导入”中的麦克，可以先用非指导性的游戏和他建立关系，同时通过他自由玩耍的内容观察目前他的需要，然后运用指导性游戏治疗帮助他处理创伤、建立安全感、面对目前的问题。另外需要让麦克妈妈知道打骂对麦克带来的不良后果，停止打骂的行为，帮助麦克妈妈找到和善而坚定的方式教育麦克，从而改善与麦克的关系。

（二）沙盘治疗

沙盘治疗是以荣格心理学原理为基础，运用意象（积极想象）进行治疗的治疗方法，是“一种对身心生命能量的集中提炼”。在自由和受保护的空间中，把沙子、水和沙具用于意象的创建，促进来访者意识和无意识之间的持续性对话，由此促进自我疗愈和人格发展。

沙盘治疗特别适合小学生，沙盘治疗更突出来访者自己的角色，以此发展想象力、创造力，释放压力。治疗过程中来访者面对沙具架，透过挑选、摆放沙具，将自我的意象给予实体的含义，透过沙具，如桥梁、巫婆、河流，或是动物在由来访者的手所做出的水边（小河、小溪、水井）饮水，所表达的正是来访者内在的部分。

通过沙盘游戏可以促进个体化，小学生可增强对成人世界的把控力，能激活来访者天生自愈的能力。

常用沙盘的大小为72厘米长、57厘米宽、7厘米高，它的底和边框被涂成天蓝色，并且能防水，里面装的沙子大约是盒子高度的一半。一般沙盘游戏室中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，干沙和湿沙用作不同的表达。

来访者来到咨询室，心理咨询师需要“迫使”来访者做沙盘。如果来访者自愿选择沙盘游戏，在沙盘游戏开始的时候，心理咨询师先介绍沙盘游戏的玩法、规则、沙具，强调“选择自己喜欢的来表达自己所想表达的内容”。通常心理咨询师要坐在来访者同一边以便和来访者同一角度看到沙盘。沙盘游戏被称为“非言语治疗”，治疗师需要默默地观望与守护，对来访者在沙盘中展现的情感给予充分的尊重、共情、支持。心理咨询师可以综合来访者摆放沙具的类型、位置、顺序，如何开始的，如何使用沙子，使用的沙盘和空间，沙盘游戏时来访者的语言与非语言表现，来访者的情绪，心理咨询师的情绪等各种因素综合理解来访者的沙盘。

另外，心理咨询师需要特别留意来访者的初时沙盘——来访者所做的第1个沙盘或最初的沙盘。因为初始沙盘中包含着许多特殊的意义。初次体验，也总是能引起当事者本能的反应。初始沙盘既可以“自发或自然”地呈现来访者的创伤及其本质性的线索，而且能提供潜在的治疗的方向和治愈的途径。

（三）绘画治疗

绘画是人潜意识的投射，这是被生物科学研究证明的。美国生物学家斯佩里研究发现，人的左右脑有不同分工，左脑主要负责逻辑理解、记忆、时间、语言、判断等，称作“意识脑”“学术脑”“语言脑”；右脑主要负责直觉、情感、美术、想象、灵感、顿悟等，称作“潜意识脑”“创造脑”“音乐脑”“艺术脑”。我们画画用的是右脑，潜意识的情绪就会跃然纸上，化成象征性的符号。所以掌握绘画治疗就可以了解人的潜意识。

绘画治疗在处理情绪冲突、创伤等心理问题方面具有突出作用。与传统的心理治疗相比，绘画治疗主要运用非言语的象征方式表达出潜意识中隐藏的内容。采用绘画治疗，来访者不会感觉到被攻击，阻抗较小，容易接受，有利于真实信息的收集。(www.xing528.com)

绘画治疗师Robin认为，绘画治疗的作用机制在于，人类的思维是视觉的，创伤经历很难用语言描述，而绘画等艺术的表达具有隐蔽性，更能把患者的记忆、经历表达出来；另一方面，绘画治疗包括心理治疗和创造两个平行的过程，绘画过程中的创造性能给患者提供一种分析问题的新方式。绘画治疗通过让患者将创伤经历和记忆描述出来，让患者认识自己潜意识中的问题，从而将负能量释放出来，将负能量转化为正能量，达到心理创伤治疗的目的。

绘画治疗师Paul Jo·seph Dowling发展出了以绘画为主的治疗方式，以帮助经历了美国加州大地震的孩子。具体方式是：①先让经历了地震后受创伤的孩子们随意画下“记忆中的地震”，并请他们以讲故事的方式来告诉治疗师图画的含义；②治疗师邀请一些孩子说出地震过后经常不自觉会浮现出来的想法或图像，并将它画下来。结果发现，绝大部分的孩子们虽然知道是地震，但是却总认为其中有恐龙、怪兽、吸血鬼、魔鬼的侵袭，他们的图像中基本上都出现这些怪物；③引导孩子们去谈论对灾后创伤的感受，如恐惧、生气、无助、害怕、失落等；④引导孩子们将自己的行为与感受连接，并教导他们学会面对自己的情绪感受，也教导他们一些解决问题与正向思考的技巧。

日本芦屋生活心理学研究所所长，原阪神大地震心理志愿总指挥高桥哲教授在为汶川地震心理志愿者进行培训时曾强调，距地震发生不到1个月还不适合采用绘画治疗对灾后儿童进行心理辅导。这并非说绘画治疗不好，绘画治疗要选择恰当的时机，正确做法是：当孩子的生活安定后，再让他们回忆地震时的场景，才有助于释放他们内心的恐惧情绪，而这往往需要一两年的时间。

（四）舞蹈治疗

美国舞蹈治疗协会将舞蹈治疗定义为：一种特殊的心理治疗方式，它通过舞蹈或即兴动作的方式促进个人在情感、社会、认知以及身体各方面的整合。

舞蹈治疗和其他类型的“舞动”是不同的，它以肢体动作与心理学理论和实证研究作为基础，其中包括精神分析学、动作分析学、现代舞即兴、脑生物科学等，是一种严谨的交叉整合疗法。我们的身体会储存我们的情绪负荷。

舞蹈治疗目前也被广泛运用于临床上治疗各种小学生心理创伤（如严重意外事故、精神虐待、暴力虐待或性虐待等创伤）的治疗中。在舞蹈治疗中，来访者主要是通过舞蹈动作中的创造活动，来获得自我满足感，建立信心并培养对自我价值的认同。

舞蹈治疗心理创伤的两个基本理念是：第一，身心一致的观点。心理的问题会表现为身体症状，如肌肉紧张、强迫行为或约束下产生的动作模式，因而从身体的动作表面，我们能够看出一个人的内心状态。例如，一个人紧缩着肩膀，弯曲着身子，这样的身体特征即显示着这个人正无意识地用身体把自己隐藏于世界之外。反过来，身体状态也会对人的心理产生积极或消极的影响。所以，身心整合才能促进健康，身心的分离必然导致某种疾病的产生。舞蹈治疗的目的，就是寻求身体和心灵的和谐统一。第二，创造力能够促进人的心理健康。这里所指的创造力，并非特别的天赋或才能，而是每个普通人都具有的普通创造能力。从社会学的角度来看，这种普通的创造能力能使人获得满足感，消除受挫感，给人提供一种对自己和生活的积极态度。

每一次焦虑、生气都会存储在身体的不同部位。例如，人的肩膀很容易存储压力，腹部很容易存储焦虑，后腰部很容易存储恐惧，等等。舞蹈治疗师陪伴来访者观照看见身体那些僵硬的地方，让它放松，让感受流动起来，转化情绪的负荷。舞蹈治疗可以帮助受创伤的小学生很好地释放情绪和身体记忆。

（五）阅读疗法

阅读疗法，又称为图书疗法、阅读治疗。运用在儿童心理创伤治疗中的阅读疗法有其特殊性，是指治疗师指导心理受到创伤的儿童阅读经过选择的图文并茂、形象生动的图书，并运用讨论、询问、倾听的方式，促使儿童讲述阅读后的感受，得到精神上的宣泄和情绪释放，是一种有引导、有目的、有控制的非药物性的心理治疗的辅助方式。

用阅读来进行心灵的自我疗伤也是一种被广为提倡的治疗方式。当个体遭遇重大创伤而难以应对，心理压力日益增大，内心的焦虑和紧张就会持续加剧，正常的生活将无法继续，生命的平衡将难以保持，可能会出现无所适从或者思维和行为紊乱等创伤性症状。对于这种失衡与失控的心理危机状态，阅读的确具有良好的暂时性缓解的治疗效果。

阅读卡片

2005年，美国新奥尔良市等地区遭受了卡特里娜飓风的侵袭，千人遇难。美国图书馆协会迅速展开行动，行动之一就是向灾民提供阅读疗法的推荐书目，包括帮助缓解灾民压力的心理学专业书目和小说类书目，这些图书内容积极，风格轻快，帮助灾民恢复心理创伤。这些经验可以有效地运用到小学生阅读治疗中。

阅读疗法在西方已有几百年的历史。1848年，精神病专家高尔特在美国精神病年会上宣读的《论精神病患者的阅读、娱乐、消遣》论文，被认为是阅读治疗研究的第一篇论文。我国史籍也记载了不少关于阅读疗法的医案。不过需要注意的是，阅读治疗所产生的治疗效果是混合的，而不是孤立的，更是没法单独计量的。阅读治疗不能与药物治疗和其他疗法相割裂。只有把阅读治疗当作辅助治疗的手段时，才会有最佳的治疗效果。

对小学生的阅读疗法包括个案研究和实验方法研究两个方法。

个案研究：个案研究由治疗师向儿童推荐书籍，并让儿童在每一阶段说出读书感想，治疗师与儿童针对其感想进行讨论。

实验方法研究：儿童必须在治疗师帮助下进行阅读，治疗师随时注意儿童阅读后的心理、情绪变化，防止由于儿童对图书内容的不认同而引起的心理不适，或阅读时间、强度超过了其自身承受能力，从而带来负面影响。保证读者的领悟方向不偏离指导者设想的轨道。