心理咨询师的伦理问题及责任

在咨询当中，伦理指的是有关何种行为可接受的理论，因此，伦理准则教导心理咨询师在实践中的行为操守。世界上有很多的机构和协会都在不断促进伦理原则发展，所有的伦理原则都在阐明几个共同的问题，如知情同意、保密及应当避免的关系等。

（一）知情同意

建立咨询关系的目的是创设一个安全的、信任的氛围。在任何一段咨询关系开始前，来访者都有权利知道咨询过程中可能发生的事情，并且决定是否开始咨询。因此，作为心理咨询师应该给来访者解释他所具有的隐私权和保密原则，以及可能会发生在未成年人身上的一些复杂的事情。

小学生及其家长都需要了解咨询的性质、潜在的结果以及局限性。不要小看知情同意的许可，它形成了一个允许资料的契约。知情同意有两个核心部分是非常重要的。一是小学生及其家长需要公开表示是否接受咨询，这是一个理性的决定。二是无胁迫或者无压力，这表明小学生不是因为父母和老师的强制性才走进咨询室的。

当来访者是未成年人或不愿给出赞同意见时，咨询师需要寻求来访者的同意，并让他们酌情定夺。咨询师应该认识到需要对以下几个方面进行平衡：来访者主动选择的伦理权利，他们表达赞同或者同意接受服务的能力，以及家长保护来访者并代表他们做出决定的法定权利和责任。

但是严格来说，未成年人通常是无权自主决定是否同意接受咨询的，至少要由家长或者监护人来替未成年人做出决定。不同年龄段的孩子认识能力以及对事情的看法都很不一样，但是即便如此，心理咨询师也要从未成年人那里得到赞同。赞同可以描述为咨询的一个总协议，没有最小年龄的限制。因此，任何儿童都可以做出赞同或不赞同的决定。儿童有权利参与到咨询涉及的协议当中。虽然我们没有对儿童的年龄进行限制，但是没法理解基本语言和协议含义的孩子确实没法参与，这样的孩子也不太可能达到咨询的目标。

父母的同意对于进行儿童咨询是必要的因素。如果小学生是在校内进行咨询，那么不用每次每个学生的咨询都与家长进行沟通和取得知情同意，因为父母将孩子送到学校来，已经包含了接受学校设置机构的服务。如果是小学生进行校外的咨询，则必须获得父母或者监护人关于儿童接受咨询的同意权。

这在世界上有一些例外的情况——我国因为心理咨询发展的原因，发生这种例外的可能性比较低，但不排除以后出现的可能——一种是法庭命令的心理咨询和治疗，另一种是成熟的未成年人，即能够理解知情同意的大龄未成年人，或者如果不立即进行心理咨询、治疗就会危及这个人的生命和健康。在这些情况之下，知情同意的协议可以不由未成年人父母或者监护人签署。

如果准备的是小册子这类的知情同意书，内容就可以更加翔实一些。咨询开始的阶段，来访者应当收到有关保密权、保密例外或者限制行为的说明。对某些年龄的儿童来说，这些内容他们有可能不明白，那么在写作过程中可以使用简洁、非正式且恰当、通俗的语言表述。多用一些日常的语言，而不是术语，可以使孩子参与到咨询的决策中来，并了解与咨询有关的风险。

阅读卡片

知情同意书（模板）

尊敬的来访者（或来访者监护人）：

为了保护来访者，请你仔细阅读下列事项后签名。确认你已了解和接受下列各项描述：

1.关于保密和例外、录音和录像

（1）保密

我们在咨询过程中会有一些记录，也会留下一些信息，包括个案记录、测试问卷、信、录音和录像（如果有的话）、其他资料，以上都是很有用的资料，我们会严密保存。

咨询中可能会出现一些来访者的隐私或者秘密，它们都将受到严密保护，不会被别人看到。

（2）保密例外

但是，在下述情况下，心理咨询师可以不经过你的同意，去使用来访者的隐私或将其秘密告诉必要的人：

①经过评估后，发现来访者很可能会自杀。

②经过评估后，发现来访者很可能去伤害别人的身体或者物品。

③经过评估后，发现来访者正在经受别人的严重伤害，如性侵害、躯体虐待等。

心理咨询师会通知来访者，并联系监护人，甚至通知警察或者医生，以采取措施保障来访者和他人的安全，通报的内容也仅限与此相关的信息。

④法院出示正式的书面传票，要求心理咨询师出示相关的记录，在此情况下，心理咨询师将按照法院要求出示相关的记录部分。

⑤来访者患有精神分裂症、心境障碍等严重精神疾病，自知力不完整，需要住院治疗时，心理咨询师会通知来访者的监护人有关来访者的相关信息和严重程度信息，并会建议其到符合本法规定的医疗机构就诊，按照《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条的规定，本中心不具备为此类来访者提供治疗的许可。

⑥对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的专业教学、研讨及论文撰写。

（3）录像录音

①心理咨询师录音、录像前会征求来访者意见，并签订相关协议。

②来访者对会谈过程录像、录音前，需要征求心理咨询师意见，录音、录像资料一般只用于来访者专业学习、讨论的用途，如涉及出版，将另行和来访者签订协议。2.关于咨询时间和费用

（1）收费（收费部分只针对校外心理咨询师）

①咨询收费标准为人民币____元/节，个人咨询的一般面谈时间是每节50分钟。特殊情况（如创伤咨询、实境脱敏咨询等）的时间可以延长到2节以上，收费按照实际占用节数计算。

②咨询收费有可能会根据物价上涨水平和心理咨询师生活所需波动上涨，一般在涨价前3个月会通知来访者，近年的上涨水平是每年上涨10%～15%。

③咨询付费是为心理咨询师为来访者投入的时间和精力付费。

④个人工作室不具备公益性质，如果你需要公益性质的服务，会为你提供转介信息。

⑤面询可以当面交费，每次交纳下次费用或按照固定预约的规则付费，或一次性交费不多于50次的费用；或把咨询费转款到心理咨询师提供的银行账号，一次性交费不多于50次的费用，然后逐次扣除。

⑥如觉得咨询费不合适，可以提出转介，我们会尽力为你推荐收费匹配的心理咨询师。

⑦连续2次违约或连续4次不支付咨询/分析费用，则会被视为自动停止咨询，不再保留预约时间。

⑧如果是预付费，如果遇到咨询结束或终止时还有剩余费用，按照收费标准的退费规则返还来访者。

（2）时间

①绝大部分咨询会谈会准点开始，准点结束。早到者不会提前开始，迟到者仍然按照原约定时间结束和收费。

②取消预约：来访者至少在咨询前48小时通知心理咨询师，该次咨询不收费，否则仍按正常收费标准收取该次治疗的费用。

③咨询的开始1～4次称为“评估性访谈”阶段。根据评估的结果列出干预方案，并实施干预方案。评估性访谈和正式访谈一样需要付费。

3.关于来访者的权利和心理咨询师的职责

咨询过程中，来访者与心理咨询师有其相应的责任、权利和义务。（1）来访者的权利和义务(www.xing528.com)

①来访者可以根据个人意愿选择心理咨询师，有权利选择或更换合适的心理咨询师。

②对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权和选择权。

③遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面。

④向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料。

⑤积极主动地与心理咨询师一起探索解决问题的方法。

⑥积极完成双方商定的各种练习，如果需要的话。

（2）心理咨询师的权利和义务

①严格遵守保密等咨询行业伦理原则。

②心理咨询师要尽量避免与来访者之间建立咨询以外的任何其他关系。更不得利用来访者获得咨询收费以外的其他利益，不和来访者以及来访者的重要他人发生性关系。

③心理咨询师保证胜任能力，定期参加专业学习和案例讨论会。

④心理咨询师不得因来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者。

⑤有权选择合适的来访者；有权了解与来访者心理问题有关的个人资料。

⑥心理咨询师在咨询关系建立之前，须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务，向来访者介绍自己的专业背景。

⑦本着对来访者负责的态度，在咨询无效或失败时，有权提出转介或中止咨询。

⑧心理咨询师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与来访者达成协议。

我确认：我已读过，也理解、接受和同意以上全部内容。（请签名、写上日期）

来访者签名：　　　心理咨询师签名：

日期：　　　　　　日期：

（二）保密

心理咨询的一个基本假设就是保密承诺，它无论对成年人还是儿童都有助于建立信任和安全的关系。有了保密承诺，儿童们才更愿意透露自己的个人信息。在学校的心理工作当中，有的儿童会担心心理咨询师将“秘密”告诉给熟悉的同事，或者上课的时候不小心说出来，甚至告诉家长。

然而，儿童的父母或者监护人也许想要知道咨询的内容，而他们是拥有法定知情权的。在这种情况之下，心理咨询师常常陷入两难的境地中：一方面，咨询的信任关系使心理咨询师要以来访者为重，不告诉父母那些“秘密”；另一方面，父母的权利使心理咨询师不能保有儿童的“秘密”。对于这个问题，有一些专家建议，关于儿童及其隐私，心理咨询师应该考虑以下因素。

（1）年龄较小的儿童对于保密的含义几乎不理解，也没有隐私的要求。

（2）相反，接近青春期和正值青春期的儿童因为成长阶段的原因，对隐私有更高的要求。

（3）在咨询中有时能发现，儿童的有些“秘密”是他们想要告诉家长的。

当父母知道心理咨询师不会超出能力范围行事，会尽量满足父母的需求，并且尊重家庭的价值观时，他们就会安心得多。在咨询之前可以做一次开放的沟通，与家庭成员一起商讨如何面对“秘密”，心理咨询师和家庭成员可以成为盟友。当然，父母有权利了解孩子进步的信息，而且当心理咨询师告诉父母一些必要信息时，可以促进父母改变教养方式，这种信息的传达就是益大于弊的。心理咨询师也可以就父母如何帮助孩子提供信息，而不是披露更多的咨询细节。

当我们需要把相关的信息提供给父母时，要提醒儿童，然后问他们如果这些信息被说出去了会对他们产生什么影响。随后，一起讨论信息传达出去后会出现的正反面结果，这样孩子们就能充分意识到可能出现的情况。心理咨询师还要注意处理分享信息之后儿童产生的焦虑感。下面，我们提出几个问题，这几个问题可以在心理咨询师必须要提供信息给他人的时候，给孩子多一些对此的掌控力。

（1）你想让我告诉你的父母，还是你自己说呢？

（2）当你告诉父母的时候，你想让我在场还是你自己一个人呢？

（3）你希望我告诉你父母的时候，你在场还是不在场？

（4）你希望我今天就告诉你的父母吗？或者是其他什么更好的时间？

在所有情况下，除非心理咨询师认为很有必要向他人传达信息，否则在与儿童充分讨论后，我们要尊重他们是否愿意分享信息的决定。但是我们一定要让儿童明白，只要他们愿意，他们可以自由地与家长或者任何人分享咨询中的任何信息。

案例解析

在徐文的案例中，因为父母的社会地位和控制欲，导致心理咨询师常常要花大量的精力来应付徐文的父母。最终心理咨询师和徐文的父母进行了一次面谈，报告了徐文的大致进展和导致问题的原因。心理咨询师也希望父母能够将人生的主动权交还给徐文，健康和快乐的人生才是最终的意义。父母开始试着理解徐文，这反过来促进了徐文问题的解决，加快了咨询的进程。最重要的是，父母对徐文的理解和放手使她今后的家庭环境进入了良性循环，可以极大程度避免问题的再次发生。

（三）应当避免的关系

简单来说，心理咨询师和来访者只能是心理咨询师和来访者的关系。其他任何一种关系都是不应该出现的，但是在实际咨询的过程中，心理咨询师可能体会到和儿童在一起的其他关系。

1.教师和学生的关系

教师和学生的关系是在学校心理咨询当中最容易出现的，来访者对心理咨询师的称呼也是“XX老师”，心理咨询师在这样的氛围下容易出现老师的说教。一旦开始说教，关系可能很快就瓦解了。

2.父母与孩子的关系

有很多心理咨询师有自己的子女，遇到和自己子女年纪相仿的来访者，就容易带入父母与子女的关系。这种情况的出现并不完全是坏事，这种关系会走向两个方面：一个是良性的关系，儿童会把心理咨询师当成仁慈的家长，出现正向的移情；另一个是恶性的关系，儿童会把心理咨询师当成严厉的家长，出现负向移情。一旦出现负移情，咨询关系马上就会进入冰点。

3.同伴关系

同伴关系看起来是非常正面的一种关系，但如果心理咨询师没有很好地独立情感，这种同伴关系仅仅是陪伴着来访者。虽然多数有关心理咨询的研究都表明，陪伴对来访者来说有非常巨大的作用。但是心理咨询师还需要对整个咨询的走向、步骤、阶段有所引导，仅仅陪伴着来访者，会使咨询的进度受到影响。

当身为心理咨询师的我们对出现的其他关系有所察觉时，必须尽可能地保持客观。为了保持这种客观，心理咨询师可能需要与督导一起探讨，这样才能处理好在对儿童进行咨询的过程中出现的自身的问题、投射以及无意识的欲望。