视力不良与近视：学校卫生学的成果

儿童青少年在学习过程中经常进行阅读、书写活动工作,为了使他们具有较高的学习和工作能力,学校必须注意保护学生的视力和预防近视,使他们身体和视觉器官得到正常发育,为以后的工作、生活打下坚实的基础。

保护学生视力、预防近视是关系儿童青少年健康成长的一项重要工作,所以对学生视力的保护工作决不只是学校的事情,学生家长和全社会都要重视,共同配合,采取有效措施,认真做好。

2005年全国学生体质健康调研结果显示,7～18岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生四个中小学生群体的视力不良检出率分别为50.7%、59.4%、34.7%、43.7%。其中,16～18岁高中生检出率分别高达75.5%、84.4%、63.7%、75.5%。近视在视力不良中所占比重,小学生为50%～60%(其余多为生理性远视),中学生为70%～80%,大学生达94%以上。预防近视是保护学生视力的核心。WHO(2008)颁布的《视觉2020行动》,明确将屈光不正性视力不良列为2020年全球应基本消除的几类可避免的致盲性眼病的行动目标之一。视力不良位居我国政府确定的六大学生常见病之首。做好学生视力保护,减少近视的发生和加重,是学校卫生的重要任务之一。

(—)视力不良和近视的概念

视力不良又称为视力低下或视力低常,是使用简便的、适合大规模现场流行病学方法的筛查结果,即在5m远处使用“对数视力表”检查(单侧)裸眼远视力,凡低于正常标准的眼,统称为视力低下眼。凡低于5.0者为视力低下,视力低下者中,4.8～4.9为轻度视力低下,4.6～4.7为中度视力低下,4.5及以下为重度视力低下。视力低下者进一步用串镜检查有无屈光不正：正片视力下降、负片视力进步的为近视,否则为远视;正负片均无进步的为其他眼病。因此,近视、远视、散光等屈光不正,弱视和其他眼病均被涵盖在视力低下的范畴内,大量的统计表明,中小学生视力低下者大多数属近视。

近视是指眼睛辨认远方(5m以上)目标的能力低于正常。眼睛在不使用调节的前提下,远处的物体不能在视网膜聚焦成像,而在视网膜之前形成焦点,导致远方的物体模糊不清,近视眼能看清近处物体。学生的近视一般分为屈光性和轴性两类,前者眼轴长度正常,主要是由于晶状体屈折力过强;后者是晶状体屈折力正常,但眼轴前后轴过长。

(二)儿童青少年近视的性质

儿童青少年近视是由于眼对光的屈折力同眼轴长度不相适应造成的,近视有两种：

1.屈光性近视(假性近视)：眼轴长度正常、晶状体屈折力过强,由于睫状体调节过度紧张,产生痉挛,使晶体变厚,增强了屈光度,所以物体的影像集合在视网膜前,这种近视是假性近视。儿童青少年多数是后天形成的假性近视,重要原因是平时不注意用眼卫生而逐渐形成。患假性近视的人,只要认真注意用眼卫生,并进行适当的治疗是可以矫治的。但是如果长期不注意用眼卫生,使睫状体经常处于紧张状态,久而久之,也可使眼球前后轴拉长,而成为真性近视。

2.轴性近视(真性近视)：患轴性近视的人眼轴比一般人长,晶体的屈折力正常。远处物体的景象集合在视网膜前,必须近视物象才清楚。

儿童青少年患近视的人中,往往是两种情况均存在。儿童青少年患真性近视的较少。

(三)儿童青少年患近视的原因

儿童青少年患近视眼有三种原因。

1.先天遗传因素

单纯性近视(中度、低度近视)属多基因遗传。双生子研究显示,近视的遗传度达65%～70%;高度近视(6.0D)与遗传的关联更直接,多呈单基因遗传,有家族聚集性。高度近视占近视患者的比重正在增加,那些戴600度以上眼镜的近视患者的比例,已经从25年前的1%～2%,上升到目前的4%～8%。

2.后天环境影响

(1)近视工作的年限及时间：学生视力减退率和近视率一般是随学习时间长而上升,在城市学校这一情况更突出。据调查,同年龄学生,由于学习阶段不同,近视率也有所不同,说明学生近视眼的发生并不是单纯由于年龄增长,而是与近视工作及某些不良原因有关。在同一地区环境条件大致相同,但是由于学习负担不同,视力不良率也有所不同,学生近视的发生发展与近视工作持续的时间和视力的紧张程度有关。

(2)学习的环境条件：学生的学习环境不良,如采光照明不良、课桌椅不适合学生身材等都可以使眼物距离过近,造成眼调节过度紧张。其他如书本、纸张的颜色,字体的大小,印刷质量等,也会造成眼的调节紧张,影响视力的正常发育。

(3)用眼习惯：儿童读写时不注意用眼的卫生,如读书、写字姿势不端正,连续长时间看书、写字或做精细的工作,看电视过久,在车上、走路时看书,躺在床上看书,在强光或过弱的光线下看书等都会使眼调节紧张、疲劳,长期便形成近视。因此,学校在积极改善学习环境的同时,对儿童青少年加强用眼卫生的教育,培养学生用眼的卫生习惯,提高他们保护视力、预防近视的自觉性是十分必要的。

此外,学生近视的发生还受多种后天因素的影响,大量材料证明,农村学校学生的视力比城市学校学生的视力好,农村学校学生的近视率比城市的低得多。从郊区教室采光照明和课桌椅条件来看,有些不如城市,但郊区学生户外活动和田间劳动时间比城市多,郊区地域开阔,可以使眼远望休息,这些都是郊区农村儿童青少年视觉器官得到正常发育的良好条件。

3.体质与健康

体质弱者、健康状况差者、早产儿、低出生体重儿等,这些个体眼球壁发育不良,韧性不足,易致眼轴变长。青春期突增阶段是近视程度加重的关键期;性发育越早的青少年,近视发展越快。食物过度精细,喜吃甜食,缺乏钙,维生素A,维生素D以及锌、铁、硒等微量元素等,眼睛也更易近视。

(四)近视的预防

学生近视的防治工作是学校卫生的重点课题,防治近视眼要强调“预防为主”,坚持预防就可以取得成效,具体措施如下：

1.注意用眼卫生(见第四章第三节“教学卫生”)

2.认真坚持做眼保健操等

(1)眼保健操的作用是通过自我按摩眼部周围的穴位,疏通经络,使眼内气血畅通,以达到活血、解痉和避免睫状肌紧张痉挛的目的。这是运用我国医学推拿、经络的理论,保护学生视力,预防近视的有效方法。眼保健操必须要做到经常锻炼,每天上午、下午各一次,要求穴位、动作准确,并要持之以恒。但必须与用眼卫生结合才能取得良好的效果。眼保健操的具体做法可参考有关资料。

(2)晶体操：晶体操的方法有两种。一种是用手指放在眼前,看近2 min,然后向3～5 m处看2 min,连续做3次;另外一种方法是两眼由近及远逐渐前移,如从0.5m,1m,2m,3m……直到凝视5m远的地方。(www.xing528.com)

晶体操可以随时进行,也可以由教师在上课时根据教学需要,使学生看远看近交替进行,如近距离的读写与看黑板字或看其他教具等交叉进行,避免视近时间太长,起到晶体操的作用。

(3)远望：向5m以外眺望,每日3～4次,每次数分钟到10 min。望远时要有目标,朝向光线柔和处,如远处绿色树木、远山等,学生可在锻炼、休息、课外活动时进行,养成习惯。

3.学校要重视学生视力保护工作

(1)学校要把保护学生视力工作列入议事日程,切实加强领导,定期研究检查。加强宣传教育,培养学生用眼卫生习惯,建立合理的视力保护制度。

(2)建立和坚决执行合理的生活制度。合理安排学生的作息时间,保证学生学习、休息、睡眠、进餐和课外活动的时间能专时专用。大力开展体育活动,要结合课程改革,减轻学生的课业负担,防止眼睛过度疲劳。合理的生活制度对增强学生的体质、保护学生视力和预防近视都有非常良好的作用。

(3)改善环境条件。为了保护学生视力,预防学生近视,学校在开学前,要检查教室的采光照明情况,教室墙壁要定期粉刷,根据经济条件改善教室的采光、照明,黑板要定期刷黑,平整无反光。课桌面的照度不低于300lx。教室的课桌椅的高度要按学生身材适当调配,使之尽可能适合学生的身材。

(4)定期检查视力,建立视力检查卡片。定期检查学生视力,是保护学生视力、预防近视的重要措施。通过检查,登记了解学生视力变化情况,及时采取防治措施。

(5)学校与学生家长密切配合。学校要与家长密切配合,共同做好保护学生视力的工作,如教育学生养成用眼卫生的习惯,纠正不正确的读写姿势,关心子女的校外活动,家庭与学校共同执行合理作息制度,等等。

经常关心子女的视力,如发现有视力减退情况,及时查明原因,如为假性近视,应认真矫治;如果为真性近视,应及时配戴眼镜,防止近视发展。

家长要为子女安排比较好的学习环境,晚自习最好用局部照明(台灯),电灯不要挂得太高,最好加白色灯罩,光线从左前方来。晚上自习时间不宜安排过长,提醒子女不要看字体太小的书。

随着电视、手机、电脑的广泛运用,家长要教导孩子使用电子产品的用眼卫生,比如看电视、使用电脑每0.5～1 h后至少休息5～10 min,眼与电视机的距离应为电视屏幕对角线的5倍以上。电视屏面的位置要比眼稍低,看完电视或上网后可做些全身的轻微活动或做眼保健操,以解除身体和眼的紧张。

(6)学校要与社会各方面配合。保护学生视力的工作要全社会支持,学校除了争取学生家长支持外,还有责任向社会进行宣传教育,争取社会各方面如报刊、电台、电影院等的配合与支持。宣传保护学生视力的重要意义,介绍保护视力的科学知识,为保护儿童青少年的视力大造舆论。学校在这方面可做些宣传、组织工作。

印刷出版部门,要重视教科书和儿童青少年读物、教具、挂图等的印刷出版工作。注意出版物的纸张、色彩、图形、字体和印刷质量,特别是小人书的字体要大,图面可稍小,以利保护学生的视力。

疾病控制中心、医院、眼病防治所等应积极配合学校,改善学校环境,帮助学校保护学生视力,做好视力的矫正工作。

(五)近视的矫治

保护学生视力要贯彻预防为主的方针,注意用眼卫生,同时要及时进行矫治。二者结合进行,才能收到效果。

1.针灸和推拿

推拿：主穴为天应穴,用大拇指推5 min(共300下),攒竹穴、鱼腰穴、丝竹穴三穴,用食指作小圆圈按摩,三穴共1 min,每穴推20下,瞳子髎穴1 min推60下。推拿手法由轻慢开始,逐渐加快加重,再转轻慢,使局部有酸胀感觉,每天1～2次,可自我或相互推拿(必须注意手指清洁)。

针灸：针刺以上穴位,留针20 min,每15次为一疗程,进行2～3个疗程。推拿和针灸治疗过程中,不看电视、电影,注意用眼卫生。

2.云雾法

给近视的学生戴200°～300°凸透镜,使眼睫状肌的紧张度得到缓解,此时看物体模糊如在云雾中,从模糊看到第一个视标为度,然后看距5m的视力表或远望。经半小时或1 h后,取下凸透镜,每天进行1次,6 d为一疗程,连续2～3个疗程。学校可以组织近视学生在户外活动时进行矫治,并且定期检查视力,观察效果。

3.配镜

假性近视者可以不配镜,真性近视者可以验光佩戴适当眼镜,否则对学习、工作和生活会有影响。配镜后仍应注意用眼卫生,否则近视仍会发展。

4.角膜塑形镜

角膜塑形镜为透水透气性好的硬性角膜接触镜,通过镜片本身和眼睑张力的压迫,使角膜中央区变扁平,增大曲折力,使近视程度降低。

5.手术治疗

近年来发展很快,手术效果较好,但是也有一定风险,远期健康效应还需要进一步研究,而且费用较高,不适合儿童青少年。