近年新传染病随章节学校卫生学简介

(一)传染性非典型性肺炎

传染性非典型性肺炎又称为严重急性呼吸综合征,简称SARS。1.SARS的特点

SARS是由SARS冠状病毒引起,以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现,严重者出现气促或呼吸窘迫。本病是一种新的呼吸道传染病,2002年11月首先在我国广东省发现,其临床表现与其他非典型性肺炎相似,但传染性强,故而命名为传染性非典型性肺炎。患者是主要传染源,患者经过呼吸道分泌物排出病毒,少数患者腹泻的排泄物含有病毒。重症患者传染性极强,患者潜伏期传染性低或没有传染性;已经康复的患者无传染性;隐性感染者是否存在,至今不清楚。未发现有慢性患者。有研究表明,果子狸、狸猫等动物体内存在SARS病毒,但是否是传染源有待证实。近距离的飞沫传播是本病的主要传播途径;另外还存在气溶胶传播,消化道传播,接触传播(接触患者分泌物、排泄物、其他体液、污染物可传播,实验室可传播);血液传播存在争议。人群普遍易感,发病者以青壮年居多,儿童和老人少见;患者家庭成员和医务人员属于高危人群。患病后可有一定免疫力,尚无再次发病的报告。

流行特征：该病于2002年11月首先在我国广东省佛山市被发现,2003年1月底在广州流行,2～3月达高峰,随后蔓延至山西、北京、内蒙古、天津及河北等地。2003年2月下旬开始在香港流行,并迅速波及越南、加拿大、新加坡、中国台湾等地。至2003年8月流行终止,我国波及24个省,全国有5327个病例,死亡349人。全球约32个国家出现疫情,累计发病8422人,死亡916人。2004年,广东省有4例散发。2003年流行发生于冬末春初,有明显的家庭和医院聚集现象。主要流行于大城市,农村很少发病。我国患者的病死率约为6.55%,全球平均病死率约为10.88%。

2.控制要点

我国于2004年12月将SARS列为乙类传染病、甲类管理。因此,要加强晨(午)检,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。患者应隔离治疗,密切接触者隔离期限为14 d;在家隔离观察者应注意通风,避免与家人密切接触。流行期间,学校减少大型集会或活动,学校室内保持通风换气、空气流通;注意空气、水源、下水道的消毒处理。保持良好的个人卫生习惯,不随地吐痰。流行季节避免去人群聚集或空气不流通的地方,有上呼吸道感染症状时及时就诊,戴上口罩,避免近距离与人接触。增强体质,多进行室外锻炼,注意营养,劳逸结合。目前,尚无疗效确切的药物和疫苗。

(二)人感染高致病性禽流感

1.人感染高致病性禽流感的特点

人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒中的某些亚型引起,以H 5N 1和H 7N 7为代表,其中H 5N 1亚型的患者病情重,死亡率高。其临床表现多为流行性感冒的症状,重症患者多为H 5N 1亚型禽流感,常在发病1～5 d后出现呼吸急促及明显的肺炎表现,病情进展快速,发病1周内即出现呼吸窘迫、呼吸衰竭死亡。传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,其他家禽、野禽或猪也有可能成为传染源。患者是否为传染源尚待确定。

传播途径主要通过呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、病毒污染的水等而感染。目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据。人群普遍易感。12岁以下儿童发病率较高,病情较重。与不明原因病死的家禽或与感染禽流感病毒家禽的密切接触者为高危人群。

2.控制要点

加强晨(午)检,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。学校内禁止饲养鸡、鸭、鹅等家禽。12岁以下儿童少到家禽养殖场、集贸市场等地方去。增强体质,多进行室外锻炼,注意营养,劳逸结合。目前尚无疗效确切的药物和疫苗。

(三)登革热与登革出血热

1.登革热的特点

登革热是由登革病毒引起,登革病毒有4个血清型,第2型常引起登革出血热。临床表现为突起发热,伴头痛,眼球后痛,全身肌肉、骨、关节疼痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大,白细胞减少,出血;严重的可引起登革出血热。登革出血热除上述表现外,还可出现脑膜脑炎、多器官较大量的出血,甚至休克死亡。登革出血热,儿童较为多见。患者和隐性感染者是主要传染源,隐性感染者显著多于发病的患者,本病尚未发现慢性患者和病毒携带者,猴子和蝙蝠作为传染源的作用还未肯定。本病为虫媒传播,埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介,伊蚊吸病人血后10 d即有传播能力,传染期可达174 d;库蚊可能不是登革热的重要传播媒介。在新流行区,人群普遍易感,但发病以成人为主。在地方性流行区,发病以儿童为主。感染后对同型病毒有巩固的免疫力,并可维持多年,对异型病毒也有一年以上的免疫力。

流行特征：登革热主要在北纬25度到南纬25度的热带和亚热带地区流行,近年来随着气候变暖,发病区有向北扩展的趋势;由于交通的便利和人员的频繁流动,登革热的远距离(如城市间、国家间)传播已逐渐引起重视。流行季节与伊蚊滋生有关,主要发生在夏、秋的雨季。我国主要发生在海南、台湾、香港、广东和广西。

2.防控要点

(1)教育学生在流行季节到广东、香港、澳门、台湾等登革热流行区出游时,要做好防蚊工作。学校要搞好环境卫生,消除湿地,消灭伊蚊滋生地;喷洒杀蚊剂杀灭成蚊;学生宿舍安装纱窗、纱门、蚊帐等防蚊设备。学校做好晨(午)检,做到早发现、早报告。疫苗预防接种处于试验阶段,尚未能推广应用。

(四)中东呼吸综合征

中东呼吸综合征(MERS),是由一种新型冠状病毒(MERS-Co V)引起的病毒性呼吸道疾病。至2015年6月止,超过97%的病例发生在中东地区,20多个国家有病例报告,均和中东有流行病学关联,或曾去过中东,或曾与中东地区感染病例接触,中东以外地区尚未发现原发感染病例。因此称为中东呼吸综合征。(www.xing528.com)

1.中东呼吸综合征的特点

这种新型的冠状病毒(MERS-Co V),类似于非典(SARS)病毒,但其受体与SARS不同,主要分布于人体的深部呼吸道。其临床表现类似非典(SARS),但症状较重;潜伏期为2～14 d,以类似感冒、急性呼吸道感染为主要表现,起病急,体温高达39～40℃,可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。常有肺炎表现,临床中有腹泻等胃肠道症状的报道。重症的病例可导致呼吸衰竭,部分可出现器官衰竭和感染性休克等危重病例。病死率大约为27%。该病毒会导致免疫力低下的人群,老年人和伴有慢性病(如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病)的人群发生更严重的疾病。传染源主要是患者,部分人感染病毒后并不会出现症状;全部的感染来源尚不完全清楚,但在埃及、卡塔尔和沙特阿拉伯的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株;很多研究已经在非洲和中东的骆驼中发现病毒抗体。人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系。对传播途径而言,还未确切了解人类是如何感染该病毒的,在某些情况下,病毒通过密切接触传播。这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之间。最近,医护工作者感染报告增加。在一些社区病例中未找到可能的感染源。他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。在新流行区,人群普遍易感。

流行特征：该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。以下国家已经报告了中东呼吸综合征病例：中东地区的沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、也门、埃及和黎巴嫩;其他地区如非洲的突尼斯,欧洲的法国、德国、荷兰、希腊、意大利和英国,亚洲的菲律宾、马来西亚以及北美的美国。病毒似乎在整个阿拉伯半岛广泛传播。近期中东以外地区报告的所有病例最初均在中东感染,然后传播到中东以外地区。这些旅行相关病例在本国内似乎没有感染其他人。2013年,法国和英国的输入性病例导致了有限的人传人传播。

2.防控要点

个人要保持良好卫生习惯,包括在接触畜类前后常洗手,避免接触病畜。应避免摄取未经加工的或不熟的畜类食品。糖尿病、肾病、慢性肺病、有免疫系统缺陷的人是易感MERS的高危人群,更要加强预防。预赴中东地区的民众,应注意个人卫生,勤洗手,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员,避免接触动物及其排泄物,减少与当地人接触,讲究礼节,咳嗽和打喷嚏时,捂鼻捂口。自中东地区入境的民众,如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状,应主动通报边检防疫人员,配合接受检疫,及时就诊。返国14 d内,如出现发热或呼吸道症状,应佩戴口罩并尽快就医,避免乘坐公共交通工具前往医院,应主动向医护人员告知近期旅游史及在当地暴露史,以便得到及时的诊断和治疗。与确诊患者曾有过近距离接触的人,如在大致2 m范围内、在一个房间、在看护区停留较长时间、与感染者分泌物有直接接触,而未穿戴所要求的防护装备,应该医学观察14 d,时间从与患者最近一次接触开始,一旦出现症状立即就医。

复习与提纲

1.为什么国家要将学校和托幼机构作为传染病防控的重点场所?学校常见的传染病有哪些?

2.某小学(全校650名学生)在3 d内陆续发生了79例流行性腮腺炎,按照突发公共卫生事件的分级标准,这属于哪一级事件?请拟出处置方案。

3.为什么说人类对传染病的影响越来越深远?

4.中小学校和托幼机构怎样做到对传染病的早发现、早报告、早处置?

5.在晨(午)检中,对全校师生的晨(午)检情况进行当日汇总、分析的目的是什么?

6.什么叫消毒?学校可采用哪些消毒方法?

参考文献

1.李兰娟,任红.传染病学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社,2013.

2.季成叶.现代儿童少年卫生学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社,2010.

3.李林静.学校卫生学(第5版)[M].重庆：西南师范大学出版社,2012.

4.中华人民共和国卫生部.风疹诊断标准：WS297-2008[S].北京：人民卫生出版社,2009.

5.中华人民共和国卫生部.急性出血性结膜炎诊断标准：WS217-2008[S].北京：中国标准出版社,2008.

6.中华人民共和国卫生部.人感染高致病性禽流感诊断标准：WS284-2008[S].北京：人民卫生出版社,2008.