青春期(10-20岁)在学校卫生学中的影响

青春期是个体从童年向成年过渡的时期,是从不成熟到成熟的关键转变阶段,约在10～20岁,女孩10～18岁,男孩12～20岁。青春期发育可分为三个阶段：早期主要表现为生长突增,出现以身高增长为代表的突增高峰,性器官和第二性征开始发育,持续2～3年;中期以性器官、第二性征发育为主要特征,出现月经初潮(女)和首次遗精(男),持续2～3年;后期体格生长速度逐步减慢,直至骨骼完全融合,性器官、第二性征发育达到成人水平,社会心理发展加速,持续3～4年。

青春期变化之快犹如“暴风骤雨”,涉及体格、生理、心理、行为、社会适应等多个方面的变化。朱智贤认为,青春期是一个半幼稚、半成熟的时期,是独立性、依耐性、自觉性和幼稚性错综矛盾的时期。克鲁普斯卡娅指出,少年期的年龄特点在于具有一种半儿童、半成人的心理。对这个急剧变化的青春发育时期,必须给予应有的重视,不能等闲视之。因为这个时期的健康发育水平不仅表现着当前的健康和发育水平,而且决定着成年后机体、智力的发育,并为壮年和老年的健康打下基础。绝不应该由于这个时期的患病率及死亡率比其他年龄期低而有所忽视。这个时期有些疾病,如结核病、肝炎、肾炎、心肌炎较多,植物神经功能紊乱、地方性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、月经紊乱、神经官能症和精神分裂症明显地比童年期多。有些病,如原发性高血压,可助长动脉粥样硬化,严重地威胁着老年时期的健康。同时,青春期小孩尚具有一系列不同于童年及成人的特殊问题,包括生理、心理、教育、行为各方面的问题。对这些问题,如果不能正确引导,早期预防,及早发现并纠正,很可能造成不必要的危害,甚至影响其一生,严重的甚至危害家庭和社会。

(一)性器官和性机能的发育

1.女性

女性子宫的发育在10～18岁时直线上升,它的形状及其各部比例也有所改变,阴道加长,并变为灰色,黏液腺也发育,排出大量分泌物,阴道分泌物由碱性变为酸性。

女性性功能最重要的指标是月经初潮,称性发育的“里程碑”。月经初潮一般发生在生长速度高峰出现后的一年,多发生在夏天,发生年龄在11～17岁(90%发生于12～14岁)。月经初潮的平均年龄比男性的首次遗精约早1.9岁。据国外报道,伴随着体格发育水平的不断提高,身高的长期加速,月经初潮年龄也在不断提前。有的国家统计每10年提前3个月。月经初潮后的一年内,月经周期并不规律,一年左右才逐步按月来潮。月经初潮与排卵有一定的间歇期是正常的。早熟的比晚熟的间隔期更长些。

女性第二性征伴随性器官发育,通常乳房的发育是最早指标,在10～12岁,乳晕增大类似肿块,以后乳房增大,同时阴毛也开始长出。腋毛的出现要晚半年到一年。

2.男性

男性生殖器官分内、外两部分,前者包括睾丸、输精管、前列腺等附属腺,后者包括阴囊和阴茎。尽管个体差异大,但各指征出现顺序相似：睾丸最先发育,其后是阴茎,与此同时身高出现突增。10岁以前发育很慢,进入青春期发育加速,前列腺开始发育后分泌液体,发生遗精。首次遗精是男性生殖功能开始成熟的重要标志,发生于12～18岁,约比女性月经初潮年龄晚2年。

男性第二性征的发育,毛发是一个突出的标志。青春期开始后,外阴部生出短而细的阴毛,逐渐变黑变多,性成熟时阴毛向上并向两腿延伸,阴毛长出后1～2年,腋毛长出,唇部开始有须,额部发际后移,脸型从童年型向成年型转变。随着雄激素水平增高,喉结增大,声带变长变厚,一般13岁后变声。多数男孩18岁前完成第二性征发育。约2/3的男孩会有乳房一过性发育,乳晕下出现小硬块,轻度隆起,有触痛感,半年左右消退。

以上身体各部的迅速发育,尤其是性器官的发育,对儿童心理、情绪、行为方面都有重要影响,因此必须把这些知识及时教给儿童青少年,以防这些剧变导致儿童青少年产生不正常的心理,如恐惧、好奇、害羞等。

3.骨龄和性成熟的关系

时间年龄不能确切联系性发育,而骨骼的钙化程度则与月经初潮及第二性征的发育在时间上较吻合,因而用骨龄能更确切地反映发育的成熟程度。根据Greulich-Pyle图谱,第一掌骨远端的籽骨出现前不会发生月经初潮,要在它出现两年后月经初潮才会出现。也有人认为第二指骨最远的骨骼与骨端钙化开始后6个月,月经就来潮。他们还发现男、女青春期开始时的骨龄也相差约两年。又发现一个月经初潮在15岁的女孩的骨龄相当于正常13岁女孩的骨龄。这些都说明骨龄与性成熟的联系比时间年龄与性成熟的联系更为密切,说明骨龄更能确切地反映发育水平,从时间年龄及骨骼年龄的关系还可预测成年时的身高。我国国家体委(1992,现为国家体育总局)为适应少年运动员选材需要,还制定了《中国人手腕骨发育标准CHN法》(TY/T001-92行业标准)。

4.性成熟与体格发育的关系(www.xing528.com)

在青春期的儿童青少年,胸围增长较显著,躯干的增长比前阶段稍快一些,四肢增长迅速。性成熟早则生长速度早些下降,且生长停止也早些。体格发育好的少年,性发育也好;身材矮小者,性发育也落后。

(二)神经、心理的发展

青春期脑的质量增加有限,例如12岁时脑重已达到1400g左右,接近成人脑重。在这个时期,脑部主要进行着细胞内部结构和机能复杂化过程,皮质细胞的机能与结构在特别强烈地发展着,联络神经纤维在数量上显著增加,联络神经元的联结也在形成,为发展联想、推理、抽象和概括思维创造了物质基础。脑在各个方面迅速地发展着,特别是在这个阶段的后期,在13～14岁时,脑电波又表现出一个飞跃现象,说明机能上的成熟。在青春发育期,由于甲状腺机能旺盛而刺激高级神经系统,而神经系统这时具有不稳定性,且处于青春期的青少年容易疲劳,在安排其生活制度时必须注意。

青春期身体内外各部的迅速发育,对青少年产生巨大的影响,青少年的心理状态开始发生变化,逐渐产生了独立性。他们希望摆脱父母和老师的管束,但又不能完全独立。这时,他们很需要父母和老师的引导和帮助,使这种独立性及时正确地发展。多数青少年这时发展了群体观念,在集体当中有一种安全感,他们的言行、爱好,甚至衣着都互相影响。有时还会发展成为一个小集团,对家庭的传统习惯不愿适应,尤其是受到斥责伤了自尊心时容易有思想、言行上的反抗。青少年又经常过高估计自己和小集团的力量,有时会发展到犯罪行为。家长及老师必须密切注意,正确引导。

在性发育过程中,有些女孩从天真烂漫的性格变为缩手缩脚的性格,这时需要老师和家长给予适当的鼓励。有些男孩为了体现男子气概,学习抽烟喝酒,对于这些男孩,必须给予劝告纠正。在该阶段,不论男孩或女孩,在同性中易发生强烈感情,而对异性则具有反感,男女同学互相歧视,随着年龄增长,关系又会逐步达到正常。

要注意防止青少年当中发生不正当的男女关系,这是一个严重的社会问题,必须引起各方面的重视,若发生该情况,应对其采取积极的、正面的、科学的教育和引导。

青春发育期是智力发育的重要阶段,处于该阶段的青少年,感觉、知觉非常灵敏,记忆力强,思维能力在不断提升,潜力很大。青春发育期也是个性发展的重要阶段,坚韧不拔的毅力、刻苦顽强的精神将在正确的培养锻炼中形成;在家庭、学校、社会中得不到温暖时,青少年可能形成孤僻、怪诞,甚至暴躁的性格。因此,处于青春期的青少年特别需要教师、家长和社会各方面的关切,从青少年的心理卫生方面确保他们健康成长。

(三)青春期常见的疾病和其他问题

青春期的急剧生长发育与某些疾病的发生有一定关系。

常见的疾病除童年期的龋齿、近视需要继续加强防治以外,青春期的孩子由于机体在代谢、免疫、内分泌等方面发生变化,肺结核的发病率又出现了一个小高峰。而且此时疾病容易呈进行性,有扩散倾向,故应加强青春期的防疫措施。创伤在青春期是一个重要问题,尤其在男性中,由于青少年体力迅速增长,反应快,他们对自己能力常估计过高,容易造成不必要的损伤。较常见的是在体育比赛及劳动时发生外伤,甚至导致残疾或死亡,必须给予足够的重视,及时给予必要的安全教育和保护措施。青春期由于心脏的进一步发育,以及支配心血管活动的神经机能受到正在发育着的不够协调的内分泌的影响,长期持续的情绪紧张、负担过重,可能导致青少年机体出现某些暂时性的失调现象,如心律不齐、青春期高血压等。因此,合理组织教育过程,定期健康检查,可以减少发病,也可早期发现、早期治疗。青春期由于促甲状腺素的分泌增高,碘泵代谢活跃,在碘缺乏的情况下,容易发生青春期甲状腺肿大;此外,青春期女孩甲状腺功能亢进的发病率比童年期明显增高,因此对于有甲亢或甲亢症状的青少年,应当及时地作进一步的治疗。青春期,青少年在体格发育上的个体差异较大,偶见青春期体格发育异常迅速或迟缓者,如果未查出有内分泌异常或其他疾病的,多属正常发育的边缘,一般不需要特殊治疗。对明显超速的女孩可酌情用雌激素。对发育特慢的儿童可酌情用苯丙酸诺龙等不影响性征的同化激素类药物。青春期的性教育是很重要的,关于女孩月经的健康教育,首先应明确告知女孩月经初潮后半年到一年内月经周期尚未稳定,这是正常现象。在月经周期稳定以后还可能因劳动强度突然增加或环境、情绪等方面的突然改变而发生痛经和月经失调(如月经量过多或过少,经期提前或延迟)。一般多在原因解除后或逐渐适应变化后恢复正常。如时间拖得太久或症状加剧应进一步诊治。对青春期女孩要做好月经卫生的宣教,使她们对月经卫生有所认识并认真执行。青春期男性遗精是正常的生理现象,常在睡眠或梦中发生,多由生殖器官受到刺激或神经兴奋达到一定程度引起,只有很频繁的或一有冲动就排精才属病态。

青少年健康危险行为在青春期表现较为突出。凡是给青少年的健康、完好状态乃至对成年后的健康和生活质量造成直接或间接损害的行为,通称“青少年健康危险行为”。在《中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告2005》一书中,将其分为以下7类：(1)导致各种非故意伤害的行为,(2)导致各种故意伤害的行为,(3)物质成瘾行为,(4)精神成瘾行为,(5)导致各种性传播疾病(包括HIV感染)和非意愿妊娠的性行为,(6)各种不良饮食行为,(7)缺乏体力活动行为。

总之,青春发育期是整个发育过程中的一个重要阶段。这个时期,青少年在形态、生理、内分泌以及心理、智力、行为等各方面都有巨大的变化,因而对我们教育工作者有很高的要求。不仅要求教育工作者要掌握儿童青少年形态、生理的特点,懂得儿童青少年的生理和心理卫生,还要能将这些知识教给儿童青少年,使他们了解自己应向什么方向发展,可能发生哪些问题,如何走向正确的发展道路。只有这样才能培养他们向德、智、体、美、劳全面发展的目标健康地成长。