今天在微信传承群里，charlie、大头娃娃等人问起安宫牛黄丸。正好胡涂医被安排参加一个无聊的投资分析会议，闲着没事就顺手写了一下回答。 没想到写了那么多，干脆就搬来这里分享给大家吧。
安宫牛黄丸出于清代乾隆、嘉庆时期名医，温病学派重要代表人物之一的吴瑭先生的《温病条辩》——该书成书于1798年，模仿《伤寒论》编立条文，以“三焦辨证”为经、以“卫气营血”为纬，论述温病的辨证论治。他曾应朝廷邀聘负责检校《四库全书》中的医书。坦白说，胡涂医不怎么认可其很多学术观点。但是吴先生毕竟是名医叶天士先生的弟子，还是有两把刷子的，特别是乾隆五十八年的北京大瘟疫，吴先生奋力抢救病人，功德无量。
安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄连、黄芩、山栀、朱砂、雄黄、冰片、麝香、珍珠等11味药研末，炼蜜为丸，金箔为衣。安宫牛黄丸的“宫”指的是心包——心的宫城。《黄帝内经·灵枢·邪客篇》说：“心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”当心脏受到温毒热邪侵犯时，心包起保护作用，代君受过，代心受邪。当温毒热邪入心包时，人体会出现神昏谵语等神志症状，此时安宫牛黄丸可以清热镇惊安神，这就是“安宫”。吴瑭先生这味药的君臣佐使配伍还真是可圈可点，不愧是叶天士先生的弟子。11味药配伍，颇合象数之理，也算难得。顺便跟大家扫盲一下中药的君臣佐使。
君臣佐使是中药方剂的配伍（formulation）原则。古人用药十分谨慎，不像今天的西医动不动就让人打吊针。开药方如安邦治国如带兵打仗般，要十分谨慎。每个药方里的每一味药之间的“关系”要合理安排才能战胜病魔。《黄帝内经·素问·至真要大论》说：“主药之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”君臣佐使之间的从属关系、重要程度要合理才行。君药一般味少量大，整个方子以君药为主。臣药味多量轻，以匡君之不迨。佐使之药味多味少均可，但是量必更轻更少，因其主要为通行向导、辅佐之“使”。简单来说，君药对治病起主要作用，臣药起次要作用，佐药起到辅佐“向导”作用，主要是平衡和抑制不良反应，使药相当于药引。《黄帝内经》多次提及君臣佐使的指导原则，甚至依此提出七种中药配方形式：
1．大方：药味多、用量大，治疗邪盛病重的方剂。
2．小方：药味少、用量小，治疗病轻邪微的方剂。
3．缓方：药性缓和，治疗病势缓慢需长期服用的方剂。
4．急方：药性峻猛，治疗病势急重急于取效的方剂。
5．奇方：单味药或药味合于单数的方剂。
6．偶方：药味合于双数或由两味药组成的方剂。
7．重方（即“复方”）：两种或两种以上的药物混合制剂。
这七种形式又依据不同用药需要划分为大小、奇偶、缓急、重佐四大类：
1．依据药物多少定大小。《黄帝内经·素问·至真要大论》：“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。所治为主，适大小为制也。”
2．依据药物单双、作用定奇偶。《黄帝内经·素问·至真要大论》：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也； 君二臣三， 奇之制也；君二臣六，偶之制也。”
3．依据药物峻缓定缓急。《黄帝内经·素问·至真要大论》：“急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。”
4．依据方剂配用定重方、反佐。《黄帝内经·素问·至真要大论》：“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”
我们来看看安宫牛黄丸的君臣佐使。
君：两味。
·牛黄味苦性凉，清心解毒，熄风定悚，豁痰开窍。(www.xing528.com)
· 犀角清热凉血，解毒定惊；可惜现在没有犀角了，因为犀牛是保护动物，现在用的一般是水牛角，其作用天差地别。现在外面卖的安宫牛黄丸，犀牛角这一味药都换成了水牛角，能不能算君药就很难说了。
臣：多味。均有芳香之性，使心包络邪热温毒一齐由内到外，豁痰开窍。目的是消秽浊，复神明。
·珍珠、朱砂助犀角善清心热，定惊镇心。
· 冰片芳香开窍。
· 雄黄劫痰解毒。
· 麝香开窍辟秽（也有中医将麝香作君药，将犀牛角作臣药的）。
· 郁金清热凉血。
佐：
· 蜂蜜调和诸药。
使：
· 金箔入心经，镇心坠痰。
以上君臣佐使配伍，颇为合理。整个安宫牛黄丸的方子，若各味药都是真的（比如牛黄是真牛黄，犀牛角是真犀牛角……），则肯定有清热解毒，镇惊开窍之功效。但是也不是所有中风症状都可以用安宫牛黄丸。
具体来说，若中风发生时，出现突然意识障碍、偏瘫，同时伴有烦躁不安，面红身热、口臭、大便秘结，舌苔黄腻等，这就是“邪热内闭”，此时用安宫牛黄丸正好对症。但是由于安宫牛黄丸的方子里有朱砂和雄黄等伤肝肾的药物，因此不宜过量久服，肝肾功能不全者更加应该慎用，不能把它当保健品用。国内很多土豪家里都配备安宫牛黄丸，其实很多人由于应酬多，肝肾都不好，更不该拿安宫牛黄丸当保健品用。
此外，诚如清代著名医学家王清任先生在《医林改错》里谈到诸多名家对于中风的治疗时指出的：“以一亏损五成元气之病，反用攻发克消之方，安得不错？”下述两种中风症状不能错用安宫牛黄丸：
1．若中风发生时，大汗淋漓，四肢冰冷，这就是古人说的“汗多肢冷”，一般此时还伴有小便失禁，这是“中风脱症”，此时就不能用安宫牛黄丸，而要用大补回阳之药。
2．若中风发生时，患者面色苍白，静卧不烦，舌苔白腻， 也不能用安宫牛黄丸，一般用诸如苏合香丸等。
总之，安宫牛黄丸是中风的急救药，神志清醒后当停用。
对于体内多痰湿、湿热、瘀血之人，倒是可以在惊蛰、夏至、霜降、冬至四个节气时服用半颗安宫牛黄丸以荡涤体内痰湿瘀血，重整阴阳。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
