高职生，一种有效认知行为疗法

（一）渊源

认知行为治疗由阿朗·贝克A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。

（二）理论基础

1.“ABC”理论

由艾利斯（Ellis）提出，A指与情感有关系的事件（Activatingevents），B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念，C指与事件有关的情感反应结果（Consequences）和行为反应。

事件和反应的关系：通常认为，事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。

例如，对一幅抽象派的绘画，有人看了非常欣赏，产生愉快的反应；有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色，既不产生愉快感，也不厌恶。画是事件A，但引起的反应C各异，这是由于人们对画的认知评估B不同所致。

认知评估或信念对情绪反应或行为有重要影响，非理性或错误认知导致异常情感或行为，而不是事件本身。

2.自动思维

遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思维。

例如，看到狗便产生恐惧，在看到狗与恐惧反应之间有一个想法是这狗会咬我，还可能有狗咬人的恐怖的想象，狗会咬我就是自动思维。自动思维没有好坏之分，只有适应和非适应之分，非适应部分也称歪曲思维或错误思维。

歪曲和错误的思维包括主观臆测，以“自动思维”的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到。

不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如，抑郁症大多对自己、现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，事事都不如意，认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过分夸大事情的后果，面对问题只强调不利因素而忽视有利因素。

（1）常见的认知歪曲。

①主观臆想：缺乏根据，主观武断推测。

例如，某患者某件工作未做好，便推想所有的同事会因此看不起他。

②一叶障目：置总体前后关系和背景不顾，只看细节或一时的表现而做出结论。

例如，某学生一次考试中有一题答不出，事后一心只想着未答的那道题，并感到这场考试全都失败了。

③乱贴标签：即片面的把自己或别人公式化。

例如，某一患者将孩子学习不好归于自己，并认为自己是个“坏母亲”。

④非此即彼的绝对思想：认为不白即黑，不好即坏，不能容错误，要求十全十美。

例如，某位患者有一次考试未达到预定目标，便认为自己是个失败者，一切都完了。

（2）核心信念。

核心信念是支持每个自动思维的核心部分，类似于世界观、价值观等，它们是指导和推动生活的动力。这些信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。

大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的”。

有心理苦恼的人多有负性的核心信念，例如，如果一个人的核心信念是“我是没有能力的”，那么在生活中他就会倾向于选择性地注意与此核心信念有关的某些信息，即使有积极的信息，他也倾向于消极解释，会持续相信和维护这一信念。

负向核心信念大多数和早年的成长经历有关。与自动化思维不同的是，核心信念深藏在人的内心，不容易被清楚的表达，一般在治疗中和治疗师持续探询，才能了解。

（三）几种主要的认知行为疗法

认知疗法作为一种心理治疗体系，其流派众多，在理论、操作上各有侧重，大概可分为四派：贝克的认知疗法；艾利斯的合理情绪疗法（RET）；认知行为疗法（CBT）；及出现较晚的认知分析治疗（CAT）。其中，认知行为疗法是应用最多最广泛的；而认知分析治疗因结合了认知疗法和精神分析理论，在今后发展中大有潜力。

1.阿尔伯特·艾利斯的理性情绪行为疗法（RET）

治疗的基本原则方法：

（1）向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。

（2）通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。

（3）直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。

（4）自我陈述理性的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习，在心里重复理性的观念。

（5）设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其他技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。

2.唐纳德·梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）

治疗的基本原则方法：

（1）训练患者识别和意识到不适应的思维（内心的自我陈述）。

（2）治疗和示范适当的行为，同时用言语表达有效的行动策略，包括对任务要求的评估，自我指导循序渐进的作业，强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。

（3）患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导，此后进一步在内心重复强化，治疗师在这一过程中，给予反馈，确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动的自我对话。

3.阿伦·贝克的认知疗法

基本步骤：(www.xing528.com)

（1）帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系。

（2）帮助患者认识消极歪曲或错误的思维，检验支持和不支持自动思维的证据。

（3）帮助改变歪曲的错误的思维方式及内容，发展更适应的思维方式和内容。在以上步骤的实施中，同时采用各种认知技术和行为技术。

认知行为疗法的对话片段：

治疗师：那好，萨利，你刚刚说你想要讨论一下找兼职工作的问题。

患者：是的。我需要钱……但是我不知道。

治疗师（注意到萨利看起来更加烦躁不安）你刚才在想什么？

患者：（自动思维）我没有能力胜任一份工作。

治疗师：那个想法让你有怎样的感受？

患者：难过，心情很糟。

治疗师：那你没有胜任能力的证据是什么呢？

患者：嗯，我没通过所学的课程考试。

治疗师：嗯，还有吗？

患者：我不知道……我仍然很累。只是去找一份工作对我来说都这么难，更别说每天去工作了。

治疗师：我们先想一想。也许对你来说，在这个时间点出去找一份工作，确实比去做一份已经找到的工作要难。不管怎样，假设你可以找到一份工作，还有没有其他证据能证明你不能胜任吗？

患者：……没有了，至少我一时想不出来。

治疗师：那反面证据呢？有没有你能够胜任一份工作的证据？

患者：我去年确实有工作，在学校和其他活动中都表现很好，但是今年……我不知道。

治疗师：还有其他能证明你可以胜任一份工作的证据吗？

患者：我不知道……也许我可以做一些不必占太多时间的事情，而且也不是很难的事情。

治疗师：那会是什么工作呢？

患者：销售工作，也许吧。我去年做过这个。

治疗师：那你可能会在哪里工作呢？

患者：事实上，也许是大学的书店里。我看到一个消息说他们在招新的职员。

治疗师：很好，如果你的确在书店里得到了一份工作，那最糟糕的结果会是什么？

患者：我猜我不能做好。

治疗师：如果它真的发生了，你会怎样应对？

患者：我想我会辞职。

治疗师：那最好的结果呢？

患者：嗯……我能够轻松地完成工作。

治疗师：那最有可能实现的结果是什么？

患者：应该不会很轻松，至少一开始是这样。但我想我应该能够做好。

治疗师：萨利，如果你相信“我没有能力胜任一份工作”的这个思维，会对你造成什么影响？

患者：会让我感觉很难过……让我甚至不想去尝试一下。

治疗师：那如果改变你的想法呢？意识到你有可能在书店里工作，这会对你有什么影响？

患者：感觉好得多，我更有可能去申请这份工作。

治疗师：所以现在你想做些什么呢？

患者：去书店，我今天下午就可以去。

治疗师：你去的可能性有多大？

患者：嗯，我猜我会去的，我肯定会去。

治疗师：你现在感觉怎么样？

患者：好一点，也许还有一点紧张，但是，更有一点希望了，我想是这样。