宣威肺癌研究：危险因素及干预效果

（一）病例对照研究

近些年针对宣威肺癌，多名学者进行了配对的病例对照研究，结果均表明宣威肺癌与燃烧烟煤有关，宣威市农业人口使用来宾烟煤的归因危险度（PAR）约为75%。但是由于开展研究的时间以及对照的选择条件不同，针对宣威烟煤燃烧造成的宣威肺癌相对危险度也不同。在改炉改灶后，随着宣威室内空气质量的改善，烧烟煤对宣威肺癌的相对危险度较未改炉改灶之前明显下降，而且宣威地区不同煤烟产物的致癌性与烟煤矿产亚型有明显关联，宣威来宾镇和龙塘的煤矿亚型致癌性较高，而其他地区则相对较低。对宣威危险因素的交互作用研究表明，既往呼吸系统疾患史和使用来宾烟煤以及重度吸烟之间对宣威肺癌的发生具有较强的协同作用。

有研究分析了女性肺癌和非癌症人群血浆中30种元素浓度水平及其变化规律，发现血浆中的金属元素水平可能与宣威肺癌的发生存在一定的关联性，其中目前研究公认的致癌因素铅（Pb）、镍（Ni）和可疑致癌元素锑（Sb）在病例组中的浓度高于对照组，而保护因素Zn、硒（Se）和具有抗癌作用的锡（Sn）、铷（Rb）在病例组中的含量低于对照组。但微量元素在宣威女性肺癌病例及其对照之间的差异是否与肺癌发生相关还需要进一步研究。对肺组织的硒含量研究发现，宣威地区肺癌组织硒含量低于正常肺组织，癌组织有过度消耗硒的现象。肺组织细胞低硒可能是导致癌变的潜在危险凶素。但低硒是导致宣威肺癌高发的原因还是其结果需进一步探讨。

此外，还有研究发现石英颗粒在宣威非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者肺组织中的沉积显著高于非宣威地区NSCLC及肺良性病变患者，提示石英在宣威肺癌的发病中可能扮演了一定的角色。(www.xing528.com)

（二）队列研究

为了评价改炉改灶对宣威肺癌的影响效果，研究人员在宣威开展了回顾性和前瞻性的双向队列研究以及出生队列研究，发现燃烟煤队列肺癌死亡率明显高于燃非烟煤队列（RR=25.6），归因百分比为96%。改炉改灶干预措施对降低宣威肺癌发病率、死亡率效果明显。但是肺癌死亡率的下降并非随着改炉改灶年限的延长呈现直线趋势，而是需要实施一段时期以后方可显现出来。改炉改灶5年之后，随着改炉改灶年限的延长，肺癌死亡率始呈下降趋势。改炉改灶对女性肺癌死亡率的下降效果比男性明显。这些结果不仅支持了烧烟煤造成的室内空气污染与宣威地区肺癌发病之间具有因果关系的论点，同时也表明，在我国农村地区实行改炉改灶措施对降低肺癌发病率有重要意义。