宣威地区肺癌发生与低血硒状态的关系分析

（一）宣威肺癌流行病学特点

通过1973—1975年、1990—1992年及2004—2005年3次中国死因回顾抽样调查数据分析宣威肺癌的死亡率变化规律，发现1973—2005年宣威肺癌死亡率由28.20/105上升至83.28/105，；1973—1990年和1991—2005年宣威肺癌标化死亡率年平均增长速度依次为1.89%和4.97%，后者大于前者。与云南省及全国肺癌死亡率的变化相比较发现，宣威在1973—1992年的肺癌死亡率年平均增长水平低于云南省及全国，而1992—2005年的增长水平则超过了云南省及全国水平。

宣威肺癌患者死亡年龄延后。死亡年龄中位数由1973—1975年的57岁上升为63岁；1973—1975年、1990—1992年宣威肺癌死亡率在55～59岁和60～64岁达高峰，2004—2005年在75～79岁达到最高峰。宣威地区肺癌死亡率在恶性肿瘤死亡率中的比例由1973年的46%上升至2005年的58%，但2005年与1992年相比比例无明显变化。

（二）宣威肺癌危险因素的探索

20世纪对宣威肺癌的研究揭示了室内燃煤污染在其发病中的作用，根据研究成果，当地政府采取了环境干预措施。然而，虽然室内污染物浓度有所下降，在一些局部地区有降低肺癌发病的效果，但第三次全国死因调查却显示整个宣威地区的肺癌死亡率有上升的趋势。提示随着工业的发展，宣威可能还存在其他致肺癌高发的因素。例如室内生活煤烟污染控制不完全、大气污染加剧、电厂及私有煤矿职业防护缺乏、吸烟以及其他致癌危险因素等。因此，深入探讨环境致癌或与环境因素相伴的病因及其在肺癌发生发展中关键的分子机制具有重要的意义。此外随着生活水平和医疗诊断技术的提高，人们改变了对不治之症的态度，肺癌诊出率上升也可能对此产生一定影响。(www.xing528.com)

在宣威地区，无烟囱燃烧烟煤造成的室内空气污染是很强的一个肺癌危险因素，这一极强的肺癌危险因素有可能掩盖其他已知或可疑危险因素的效应。而改炉改灶后室内空气污染状况的改善将有助于我们来揭示吸烟以及其他因素与宣威肺癌高发之间的关系。这方面的深入研究，可以为肺癌的预防及诊断提供更为科学的依据。近年来有学者对宣威肺癌高发的原因提出了新的研究假设。

1.吸烟与宣威肺癌　在评价改炉改灶干预措施效果时发现，改炉改灶对宣威男性肺癌死亡率的下降不如对女性显著，且随着改炉改灶时间的延长，这种差异愈来愈明显。宣威男性的吸烟率很高，而女性几乎不吸烟，提示吸烟因素在宣威肺癌病因学中起到一定的作用。

2.纳米石英与宣威肺癌　有研究发现宣威肺癌死亡率的空间分布与晚二叠纪C1煤层分布范围极其吻合，肺癌死亡率在C1煤层出产区呈增加趋势；C1煤层燃烧后烟尘中游离二氧化硅以纳米级石英晶体（直径＜100 nm）形式存在，而使用C1煤层烟煤作为主要生活燃料的宣威女性，其肺腺癌组织中存在纳米级石英颗粒。国际癌症研究机构（international agency for research on cancer，IARC）于1996年10月宣布石英为人类致癌物质（第一类），而且有研究表明，纳米级石英颗粒的细胞毒性要高于普通石英晶体。从地质学和流行病学等方面对宣威肺癌高发提出了一种新的假设，即晚二叠纪C1煤层烟煤燃烧→空气中纳米级石英晶体→宣威地区非吸烟女性中肺癌的高发。但石英与宣威肺癌的研究尚处于起步阶段，尚不能说明纳米级石英在宣威肺癌中的具体作用。

3.低硒与宣威肺癌　宣威肺癌高发区土壤总硒含量低于中国正常地区土壤硒水平。宣威地区90%以上的人口是农民，膳食以植物性食物为主，绝大多数为自产的大米、玉米和马铃薯，宣威女性存在硒营养不足的情况。而细胞内一定浓度的硒对维持细胞正常功能具有一定保护作用，因此研究人员提出宣威地区肺癌的发生可能与低血硒状态有关，肺组织细胞低硒可能是导致癌变的潜在危险因素。