沙尘天气对门诊人数的影响：空气污染与健康

对武威市2004年、2005年所有大中型医院（共7所）在沙尘暴或其他沙尘天气（扬沙和浮尘）高发期（3月1日至5月31日）进行全门诊调查，不同年份所取得的结果基本一致。调查结果表明，沙尘暴或其他沙尘天气（扬沙和浮尘）均可引起呼吸和循环系统疾病门诊人数增加，且均表现为滞后效应。

（一）沙尘天气对呼吸系统疾病门诊人数的影响

1.沙尘天气对呼吸系统疾病日门诊总人数的影响　文献报道，随着空气中PM10的浓度增加，居民呼吸系统疾病的门诊率、入院率和死亡率增加；尤其是PM10短期内急剧增加对健康的危害更大，可引起暴露人群呼吸系统疾病的发病率、加重率及死亡率明显增加。

在2004年和2005年，沙尘天气对门诊人数影响的研究发现，沙尘暴或扬沙天气与居民呼吸系统疾病日门诊RR的增加有密切联系。虽然两年中沙尘天气都引起呼吸系统疾病日门诊人数的增加，且均表现为滞后效应，但不同性别、不同年份所受增加的程度不同。2004年男性门诊RR在扬沙天气滞后第2d及沙尘暴滞后第2、3 d有统计学意义，而女性门诊RR在沙尘暴滞后第1d有统计学意义；2005年男性门诊RR在沙尘暴滞后第1、3 d有统计学意义，而女性门诊RR在扬沙天气滞后第2d及沙尘暴滞后第1d有统计学意义。

该研究还发现，沙尘暴对呼吸系统疾病日门诊人数增加的影响比扬沙天气更为严重，由于扬沙天气PM10与PM2.5在空气中的浓度远低于沙尘暴期间的PM10与PM2.5水平，这在一定意义上也说明，沙尘PM10、PM2.5浓度与呼吸系统疾病的发生或加重存在一定程度的剂量—效应关系。

2.沙尘颗粒物对不同呼吸系统疾病日门诊人数的影响　沙尘天气颗粒物可引起暴露居民多种呼吸系统疾病［（气管炎、上呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）］门诊人数增加，其原因可能与沙尘天气PM2.5的高浓度、高毒性有关。

在武威市2004年和2005年的研究发现，沙尘天气PM2.5、PM10对呼吸系统疾病日门诊人数存在正相关联系且具有滞后效应的特征。随着PM2.5、PM10浓度水平的增大，各种呼吸系统疾病门诊RR也随之增高，表现出了一定的剂量效应关系。对男、女呼吸系统疾病在不同PM2.5、PM10浓度水平下门诊RR的分析表明，不同疾病的门诊RR随性别而略有不同。研究期间武威市主要的大气污染物为沙尘PM10和PM2.5，而大气中SO2、NOx等污染物水平均在大气环境质量二级标准之内。因此，沙尘暴和其他沙尘天气对当地暴露居民呼吸系统疾病日门诊人数的影响主要是由于沙尘颗粒物，尤其是沙尘细颗粒物的毒性作用所引起的。

（二）沙尘天气对心血管系统疾病门诊人数的影响(www.xing528.com)

1.沙尘天气对心血管系统疾病日门诊总人数的影响　研究发现，沙尘暴或其他沙尘天气（扬沙和浮尘）可引起暴露人群心血管系统疾病日门诊人数增加，且均表现为滞后效应，但不同性别、不同年份所受影响的程度有不同。

在2004年对武威沙尘天气影响暴露居民心血管系统疾病日门诊RR的研究表明，男性门诊RR在扬沙天气滞后第4d和沙尘暴滞后第2、3 d有统计学意义，而女性门诊RR在沙尘暴滞后第3d有统计学意义；2005年的类似研究表明，男性门诊RR在扬沙天气滞后第2d和沙尘暴滞后第2、4 d有统计学意义，而女性门诊RR在扬沙天气滞后第2d及沙尘暴滞后第4d有统计学意义。

研究还发现，沙尘暴对心血管系统疾病日门诊人数增加的影响比扬沙天气更为严重，由于扬沙天气PM10与PM2.5在空气中的浓度远低于沙尘暴期间的PM10与PM2.5水平，故在一定意义上说明，沙尘PM10、PM2.5浓度与心血管系统疾病的发生或加重存在一定程度的剂量-效应关系。

2.沙尘天气对不同心血管系统疾病日门诊人数的影响　沙尘天气可引起暴露居民多种心血管疾病（风湿性心脏病、高血压、缺血性心血管疾病、心律失常、充血性心力衰竭）门诊人数增加。暴露居民心血管系统多种疾病日门诊相对危险度（RR）随沙尘天气的强度增大而增大，由低到高依次为：正常清洁天＜轻度污染天＜扬沙天＜沙尘暴天。

研究还发现，沙尘天气PM2.5、PM10对心血管系统疾病日门诊人数存在正相关联系，且有滞后效应的特征。在不同沙尘天气的不同PM2.5、PM10浓度水平下，男、女心血管疾病门诊RR的变化表明，PM2.5对心血管系统疾病的影响与呼吸系统类似，均为随着PM2.5、PM10浓度水平的增大，各种心血管疾病门诊RR随之增高，表明沙尘颗粒物浓度与心血管疾病门诊RR之间存在一定的剂量效应关系。双污染和多污染模型分析结果表明，在引入了SO2和/或NO2后，PM2.5对男、女性心血管系统疾病门诊人数的影响均有所下降，但仍有统计学意义。这些研究结果表明，沙尘天气PM2.5、PM10是引起暴露居民多种心血管疾病日门诊人数增加的主要原因。

文献报道，PM2.5可以通过氧化损伤途径致血管内皮细胞死亡，引起血管重塑，使血管变得僵硬，压力负荷增加，血压升高，导致心血管疾病发生。短期PM2.5暴露会引起健康者心率变异性的减低。心率变异性是反映心脏自主神经张力的最敏感指标，它的减少与严重心律失常事件及心脏病猝死等密切相关，可视为心肌自主功能紊乱的一个参考指标。从此推测，沙尘颗粒物尤其是沙尘PM2.5可能对心血管功能有多种损伤作用，为了阐明和防治沙尘天气对心血管系统健康的危害，进一步研究是必要的。