ETS与心脑血管疾病：调查结果

（一）心血管疾病

ETS可引起心肌缺血、缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动的阈值降低。有冠心病的吸烟者更易发生心律失常，发生猝死的危险性也增高。据报道，75%的冠心病和高血压患者有吸烟史，吸烟者冠心病发病率是不吸烟者的3.5倍，冠心病病死率是不吸烟者的6倍。吸烟者冠状动脉粥样硬化病变比不吸烟者广泛而严重。若吸烟与多种危险因素如高血压、高胆固醇血症等同时存在时，冠心病的发病率可增加9～12倍。吸烟引起的心血管病变与烟龄和每日吸烟量有关。开始吸烟的年龄愈早、每日吸烟量愈大、烟龄愈长，患冠心病、动脉粥样硬化的危险愈大，病变也愈严重。

ETS引起心血管疾病的机制如下：烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，长期吸烟者血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，导致血管内皮细胞生成前列环素减少，导致血管扩张和抑制血小板凝聚功能减弱，从而引起血小板聚集性增加、血黏滞度增高、血液凝固性增加和生命器官缺氧等许多有害作用。此外，烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。心肌缺氧可使心肌应激性增强，心室颤动阈值下降，因此，吸烟的冠心病病人心律失常发生率、包括猝死的发生率也随之增高。

（二）脑血管疾病

ETS中的有害物质可以使脑血管舒缩功能障碍，还可加速动脉粥样硬化，脑动脉出现硬化后，脑血流量减少，患者出现头昏、头疼、失眠、记忆力减退等。严重的出现脑栓塞、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。(www.xing528.com)

研究发现，吸烟可诱发脑卒中，其发生卒中的危险是不吸烟者的2～3.5倍，吸烟导致出血性脑卒中的危险性是不吸烟者的1.75倍。吸烟的数量与患脑卒中的危险间存在着量-效关系，每天吸烟数量越多危险性越高。停止吸烟可降低脑卒中的危险性，每天吸烟多于21支的重度吸烟者患脑卒中危险性是从未吸烟者的4倍，停止吸烟后危险性迅速下降。高血压病患者停止吸烟后脑卒中危险下降更为显著。

（三）其他血管疾病

吸烟与周围血管性疾病的进展有密切相关性。烟碱可兴奋血管收缩中枢和交感神经，可促进肾上腺素分泌增加，而致周围血管收缩。血管内皮细胞因缺氧而受到损害，毛细血管的血流减慢，血细胞凝集和血小板聚集，皮肤温度降低。有些周围血管疾病患者从无吸烟历史，可见吸烟是引起周围血管疾病的一个重要因素，但并不是唯一病因。

血栓性闭塞性脉管炎是一种小动脉和小静脉的炎性疾病，是一种仅见于吸烟者的疾病。长期大量吸烟者肢体动脉处于持续性痉挛状态，致使血管壁发生营养障碍，血管内膜增生、炎症，逐渐出现血栓形成和血管闭塞，导致肢体血液循环障碍，吸烟者血液中的烟草糖蛋白较非吸烟者明显增高，烟草糖蛋白可以引起细胞和体液免疫反应，进一步促进脉管炎的发生。临床研究发现，血栓闭塞性脉管炎的病人88%～99%有吸烟史，反复吸烟者病情无法得到控制，停止吸烟是最有效的治疗方法。可以肯定，吸烟与脉管炎的发病和演变有着密切关系，而吸烟的程度与发病亦有密切关联，吸烟者闭塞性周围血管病并发症的发生率和截肢的比例显著高于未吸烟者。