室内空气污染：重大影响及相关疾病

目前学术界比较肯定的，在我国范围内对人体有重大健康影响的室内空气污染相关疾病包括：癌症（肺癌、鼻咽癌和白血病）、严重的过敏性疾病（哮喘、过敏性肺炎）、严重的呼吸系统感染性疾病（军团菌病、非典型肺炎、流行性感冒）、一氧化碳中毒、慢性阻塞性肺病等，现分述如下。

（一）癌症

与室内空气污染相关的癌症主要包括肺癌、鼻咽癌、白血病，分述如下。

1.肺癌和鼻咽癌　肺癌是一种主要的室内环境相关疾病。我国环境流行病学工作者通过云南省宣威地区的多年研究证明，室内炊事燃煤和不正确燃烧使用方式是肺癌的重要危险因素。此外，国内外多项环境流行病学研究发现，室内环境烟草烟雾（包括二手烟）也是人体肺癌的重要危险因素。烹调油烟是出现在中国人家庭一种常见的空气污染混合物，我国的环境流行病学和环境毒理学研究均发现这种污染物也是一种人类肺癌的危险因素。在欧美国家室内氡气污染被认为是肺癌的重要危险因素，而且在我国室内氡气与肺癌的关系也曾经受到广泛的关注。但是多年的研究发现我国大多数地区地层中镭（226 Ra）含量较低，致使室内氡浓度水平较低，因此室内氡气与肺癌的因果联系并不明显。

室内空气甲醛污染与鼻咽癌的关系已经十分明确，世界卫生组织于2004年已将甲醛明确定为人类鼻咽癌的致癌物质（1类），但鼻咽癌的发病率较低。

2.白血病　白血病就是血癌，主要侵犯儿童和青少年，对社会、家庭和人类健康有很大的创伤性。装修性化学性空气污染物甲醛被公认为人类致癌物。基于大量的流行病学研究和动物实验证据，IARC于2004年重新将甲醛确定为人类致癌物质（1类），同时指出甲醛致白血病的证据有力但不充分。2009年9月，IARC在会议上指出根据已有的流行病学研究结果应将甲醛视为人类白血病致病原。此后不久，美国卫生部国家毒理学规划处（National oxicology Program，NTP）的科学咨询委员会同样认为甲醛应归为人类白血病致病原，但还需要进一步的研究审查。美国环保局（US EPA）在2010年也认为甲醛应被视为人类白血病致病原。2012年，IARC明确认定甲醛是人类白血病致病原，指出有足够的证据表明甲醛暴露可导致人类白血病。甲醛导致白血病特别是髓系白血病的证据主要来自职业流行病学研究，动物实验研究的证据还不足。

（二）严重的过敏性疾病

与室内空气污染相关的严重的过敏性疾病主要包括支气管哮喘、过敏性肺炎，分述如下。

1.支气管哮喘　支气管哮喘简称哮喘，是一种可以导致病人死亡的慢性呼吸系统疾病。WHO把哮喘定为终身性疾病，哮喘给世界各国带来沉重的经济负担。近40年哮喘，特别是过敏性哮喘的发病率和死亡率在世界各地持续增长，呈现出非常明显的三大流行病学特征，即，发病率逐年上升；发达国家发病率高于不发达国家；城镇发病率高于乡村，富人发病率高于穷人。传统的过敏哮喘发病机制理论（I型变态反应，及其导出的过敏体质和过敏原的二元论）无法解释上述哮喘的流行病学特征：一方面，从遗传学的观点来看，过敏性哮喘的“内因”遗传性过敏体质（基因多态性）的数量和强度基本不会随时间变化；另一方面，在先进发达的现代社会中，过敏性哮喘的“外因”吸入性过敏原的数量正在减少。1997年美国哮喘学权威Platts-Mills T.A在《科学》上撰文指出：“到底是什么使过敏性哮喘发病率持续增高？原因并不清楚。这使得许多学者开始了过敏性哮喘的其他致病因素和致病机制的研究。”2004年Nowak D等指出：“化学性空气污染更像是哮喘发病率增加的合理解释。因为过去40年间人造化学品/空气污染物不论是种类上还是数量上都以惊人的速度发展，它们的不断增长可能是哮喘真正的成长性致病因素。”

2.过敏性肺炎　过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）也被称为外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis），与室内空气过敏原的污染有关，室内过敏原包括细菌、真菌等微生物及其代谢产物。停止这些致敏原的暴露，可缓解外源性过敏性肺泡炎的症状，使机体得以康复；但是如果这些过敏原的暴露持续存在，可导致患者永久性肺损伤，肺组织严重纤维化，最后因肺功能衰竭而死亡。这种疾病在中国不常见。

（三）严重的呼吸系统感染性疾病(www.xing528.com)

主要包括军团菌病、非典型肺炎和流行性感冒等。军团菌病长期以来都受到了室内空气污染与健康领域的学者重视，而SARS和流行性感冒是自从2003年亚洲暴发非典型肺炎（SARS）之后，特别是以香港淘大花园突发事件之后才被本领域的学者重视。现在这些病毒在建筑室内的传播和传染的规律，已经成为室内环境与环境健康领域的世界性热点课题。

1.军团菌病　军团菌病（legionellosis）主要是由革兰染色阴性的嗜肺军团菌（legionella pneumophila，Lp）引起的急性感染性疾病，主要包括军团菌肺炎和庞蒂亚克热。对该病最早的认识起源于1976年在美国宾夕法尼亚州费城召开的宾州地区美国军团（Americn legion，美国退伍军人组织之一）代表大会。由于在举行会议的宾馆空调循环气流中含有嗜肺军团菌，使参加此会议部分人员暴发一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病，故称此病为“军团病”（legionnaires'disease），现称为“军团菌病”。早期，由于没有发现特效药品，这种疾病的病死率很高。

2.非典型肺炎　非典型肺炎又称为“严重急性呼吸系统综合征”（severe acute respiratory syndrome，SARS）。于2002年在中国广东顺德首发，并扩散至全国、东南亚乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐渐控制。这是一次全球性流行性传染病，病死率极高。2003年3月下旬，SARS在香港淘大花园建筑群暴发，截至4月15日共有321宗SARS个案。2003年中旬，香港卫生署连同其他8个政府部门展开调查。调查后，当局相信疾病的传播主要与房屋结构的设计有关，病毒有可能通过空气飞沫、病人排泄物或废水传播，表现出非常明显的建筑物和室内环境相关性。

3.流行性感冒　长期以来人们都清楚流行性感冒是由流感病毒所引起的急性传染性疾病，也知道这种疾病与建筑物和室内环境的特征密切相关。以前这是室内环境科学领域的一个盲点，室内环境与健康领域的专家并不关心这个疾病。自从2003年SARS事件之后，这种流感病毒在建筑室内的传播和传染的规律，逐步成为室内环境与环境健康领域的世界性热点课题。加强室内空气质量的控制，改善建筑室内空气的品质对预防流感的流行有重要的意义。

（四）一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是一种典型的室内空气污染相关性疾病。室内一氧化碳污染对中枢神经系统有严重的影响，甚至可能置人于死地。此外慢性一氧化碳中毒干扰神经组织的供氧，并可能导致睡眠障碍。随着我国家庭燃料煤改气工程的顺利实施，我国居民发生一氧化碳中毒的情况得到很大的改善，但是在那些仍然采用煤炭和人工煤气为家庭燃料的地区，还没有杜绝一氧化碳中毒事件的发生。

（五）慢性阻塞性肺病（COPD）

是呼吸系统疾病中最常见和最难治疾病之一，我国用于COPD的直接和间接治疗费用已超过美国（240亿美元）。而且COPD主要累及的是我国贫困地区的中老年人群（弱势群体）。和上述两种疾病与家庭装修密切相关的情况不同，不洁家庭燃料的使用可能是COPD更危险的致病因素。由家庭燃煤和环境烟草烟雾所产生的空气颗粒物，特别是PM2.5与COPD的关系密切。

（六）其他相关关系尚未明确的重大疾病

最近几年随着环境与健康学科的发展，多种室内空气污染物与某些重大疾病的关系开始受到关注，例如：甲醛与不孕和流产、甲醛与老年痴呆等等，邻苯二甲酸酯与不孕症、哮喘、糖尿病、抑郁症、儿童学习障碍等等。目前室内空气污染物与这些疾病的关系还很不明确，目前只有少数前沿学术研究开始探讨它们之间的关系和机制。