颗粒物对心血管疾病的影响

大量研究表明，颗粒物是导致不良心血管健康效应的重要空气污染物之一。颗粒物的长期或短期暴露可引起人群心血管系统疾病的急诊人数和入院数增加以及死亡率升高，相应的心血管系统疾病主要包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常、动脉粥样硬化等。

（一）颗粒物对心血管系统疾病急诊人数和入院数的影响

在我国多个城市开展的研究均显示颗粒物暴露与心血管系统疾病发病率增加之间存在显著正关联。在北京开展的一项研究分析了PM2.5污染与心血管系统疾病急诊就诊人数之间的关系，该研究在2004年6月—2006年12月期间收集了北京大学第三医院急诊室每日的心血管系统疾病急诊人数和北京大学附近固定监测点的PM2.5日均浓度数据，在控制了温度和相对湿度的影响后，分析结果显示PM2.5浓度每升高10 μg/m3，心血管系统疾病急诊人数在0d滞后的OR值为1.005（95%CI：1.001～1.009）。还有研究则显示，颗粒物的粒径大小对心血管系统疾病发病率有显著影响，PM0.1的效应具有滞后性，而粒径在100～1 000 nm之间的颗粒物则表现出较为显著的急性效应。

在上海开展的一项研究采用时间序列分析方法探讨了PM10暴露与各种疾病入院数之间的关联，研究于2005—2007年间分别收集了来源于上海市卫生局和环境监测中心的心血管系统疾病入院数和空气污染物浓度的监测资料，分析结果显示PM10浓度每增加10 μg/m3，滞后5d时心血管系统疾病入院数增长0.23%（95%CI：-0.03%，0.48%）。在香港的研究显示，PM2.5-10及PM10的暴露可导致缺血性心脏病急诊入院数增加，并且PM10中交通来源、二次硝酸盐来源以及海盐来源的组分与缺血性心脏病急诊入院数之间存在显著正关联。

（二）对心血管系统疾病死亡率的影响

1.对心血管系统疾病死亡率的短期影响　在我国北京、上海、广州、西安等城市的研究均显示颗粒物的短期暴露与人群心血管系统疾病死亡率之间存在显著正关联。如在上海市2004年3月—2005年12月期间的研究显示，PM2.5浓度的两天滑动平均值每增加10 μg/m3，居民心血管系统疾病死亡率增加0.41%（95%CI：0.01%～0.82%）；在广州市2007—2008年期间的研究显示，PM2.5两天的滑动平均值升高10 μg/m3，居民心血管系统疾病死亡率增加1.22%（95%CI：0.63%～1.68%）；在西安市2004—2008年期间的研究显示，PM2.5日均浓度每增加一个四分位数间距，在滞后1d时，心血管系统疾病死亡率增加3.1%（95%CI：1.6%～4.6%）。(www.xing528.com)

此外，我国研究者近期采用Meta-analysis的方法对我国不同城市33项时间序列研究和病例交叉研究中有关PM10和PM2.5短期暴露对心血管系统疾病死亡率影响的结果进行综合分析显示，PM10浓度增加10 μg/m3，所有年龄人群心血管系统疾病死亡率上升0.43%（95%CI：0.37%～0.49%）；PM2.5浓度增加10 μg/m3，所有年龄人群心血管系统疾病死亡率上升0.44%（95%CI：0.33%～0.54%）。

2.对心血管系统疾病死亡率的长期影响　颗粒物的暴露除了对心血管系统疾病死亡率具有短期影响外，研究显示颗粒物长期暴露与心血管系统疾病死亡率之间也存在显著正关联。基于全国高血压调查及其随访研究进行的大气污染与人群死亡率关系的前瞻性队列研究结果显示，TSP浓度升高10 μg/m3与人群心血管系统疾病的死亡率增加0.9%（95%CI：0.3%～1.5%）呈显著关联。另一项探索颗粒物污染慢性健康效应的队列，包含了颗粒物浓度水平不同的四个城市（太原＞沈阳＞天津＞日照）的39 054名研究对象，开展了颗粒物对于人群心血管系统疾病健康影响的大规模人群流行病学回顾性队列研究，收集了1998—2009年间人群的死亡率及颗粒物浓度资料，分析发现大气PM10浓度的升高可使心血管系统疾病死亡率显著增加，PM1。浓度升高10 μg/m3，心血管系统疾病、缺血性心脏病以及心脏衰竭死亡率的RR值分别为1.23（95%CI：1.19～1.26），1.37（95%CI：1.28～1.47）和1.11（95%CI：1.05～1.17）。在颗粒物主要来源为工业排放和燃煤排放的沈阳，1998—2009年期间PM10的年平均浓度为154 μg/m3，PM10的年平均浓度升高10 μg/m3，心血管系统疾病死亡率的RR值为1.55（95%CI：1.51～1.60）。

虽然目前我国有关颗粒物对人群心血管系统疾病影响的研究已经取得了较大的进展，但是大部分研究是采用时间序列研究、病例交叉研究以及固定群组研究来探讨颗粒物的急性效应，有关颗粒物对心血管系统长期影响的研究仍有待开展。

鉴于大气颗粒物尤其是PM2.5对人群心血管系统健康的潜在危害性，近年来关注大气颗粒物对心血管系统影响的研究日渐增多。除了上述针对大气颗粒物对人群心血管系统疾病发病率和死亡率影响的流行病学研究外，还有一些研究选择能够反映心血管系统健康状态的生物标志进行测定，通过分析大气颗粒物对各种生物标志水平的影响，来探讨颗粒物对心血管系统的不良效应及其作用机制/途径。目前大气颗粒物对心血管系统产生影响的主要机制包括：对系统性炎症水平的影响和氧化损伤、对凝血功能的影响、对血管功能的影响以及对心脏自主神经功能的影响。