FMT的副作用及治疗费用，安全性待证实

FMT基本上是安全的，仅有很少的不良事件（表17-2）。大部分不良反应的症状是自限性的，两天内可自行缓解。FMT的主要副作用包括急性感染和过敏反应。有病人接受FMT后会出现体重增加，提示了菌群能改变机体代谢。还有IBD病人在接受FMT后出现发热，原因可能是大肠埃希菌所致的菌血症。FMT治疗对免疫缺陷病人也是安全有效的。

表17-2　FMT的不良事件

DeLeon报道了一名溃疡性结肠炎病人已维持缓解超过20年，因患CDI进行FMT治疗，但在治疗后，溃疡性结肠炎病情出现复发，所以治疗CDI可能改变了IBD病人菌群，故单独使用FMT治疗IBD时宜谨慎。有报道一名DIY病人因使用未经检测的粪便标本，感染了巨细胞病毒。还有关于诺如病毒感染的报道，病毒可能来自于医务人员。所以，尽管在FMT之前，供者皆进行了严格筛选，但FMT还是有转移隐形感染的潜在风险。(www.xing528.com)

所有捐赠者都需要检测那些通过血液传播的病原体，如梅毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒及经肠道传播的细菌及病原体如C.difficile、沙门菌、志贺杆菌、耶尔森氏鼠疫杆菌、弯曲杆菌、大肠杆菌O157：H7、寄生虫。同时供者必须没有任何胃肠道功能紊乱、代谢综合征、过敏性疾病、自身免疫性疾病、神经或者精神方面的问题。但如果完全按照以上的筛查标准，那么90%以上的供者将不满足条件。所以在FMT实际操作中，要评估风险收益比。如果供者是糖尿病病人，FMT后可能有罹患糖尿病的潜在风险，但如果老年人罹患了致命性的CDI，难治性CDI产生的危害则可能远远大于移植导致的糖尿病。然而慢性病可影响年轻病人很多年，所以我们在进行FMT时，应充分考虑潜在的远期不良后果。因抗生素可影响捐赠者的粪便菌群，可能降低其疗效，所以通常在FMT前病人需停用抗生素24～48小时。病人在移植之前也要筛查血源性病原菌，因此FMT后，病人罹患了移植可能导致的传染病，可为其提供线索及证据。某些方案要求病人移植前服用抑制胃肠动力药物（如洛哌丁胺），目的是减少胃肠道蠕动，尽量多地保留粪菌。病人通常使用聚乙二醇进行肠道准备。

FMT的费用主要是供者的血清及粪便检测、材料的准备和管理。对于一名通过上消化道途径输注进行FMT的病人，要谨慎地排除病人是否存在大的食管裂孔疝，因此在置入鼻十二指肠管前，可能要使用影像学检查排除。美国的胃肠病医生通常使用结肠镜的方法进行粪微生态移植治疗，人们同时可以利用结肠镜评估炎症性肠病、淋巴细胞性结肠炎、憩室病病情，因这些病人更容易患RCDI。FMT的安全性仍需要大量随机对照的高质量的临床试验证据，并根据临床具体病例及个体差异制定适用的治疗方案。