FMT的操作流程及挑战

FMT看起来是一项简单而又廉价的治疗。然而在医疗机构中，医生在准备捐赠者粪便时就需面对许多的问题。那些准备DIY的病人个人难以做到规范化。首先需筛选出FMT合适的捐赠者，进一步收集及处理粪便。处理人类粪便需要在生物安全级别为2级的环境中进行，同时还要为实验室人员准备保护设备和生物舱。处理粪便过程中可能会制造出高浓度的粪便雾化颗粒，这些颗粒可能导致呼吸道摄入粪便微生物群和有毒物质，所以这样的生物安全防护是必要的。

FMT可能带来一些病原体的传播，因此，进行治疗之前需对供体进行严格的筛查。供体的血和粪便标本必须进行检测，目前美国共识推荐：进行FMT前需使用类似输血程序的捐献者问卷。捐赠者的排除标准如下：

绝对排除标准：

·不能签署同意书

·全身或局部微生物感染（如病菌、病毒、寄生虫）

·现患传染病

·恶性疾病或化疗病人

·慢性胃肠疾病

·消化性溃疡

·胃肠息肉

·炎症性肠病

·肠易激惹综合征

·慢性便秘

·旅行者腹泻

·胃肠道不适

·抗生素治疗

·免疫抑制剂和生物制剂使用

·其他影响肠道菌群药物（如PPI、激素、阿司匹林、益菌素、胃肠动力剂）

·高风险生活方式（吸毒、危险性行为等）

相对排除标准：

·年龄＜18岁或＞70岁

·胃肠手术史

·代谢性疾病

·糖尿病

·BMI异常

·全身免疫疾病(www.xing528.com)

·过敏性疾病（如哮喘和湿疹）

·慢性疼痛疾病

血清学检查：

·血常规

·血生化

·HIV-1，HIV-2

·甲、乙、丙肝病毒

·梅毒

·幽门螺杆菌

粪便筛查项目：

·粪便常规

·C.DifficileA/B

·志贺菌属

·弯曲菌

·大肠杆菌O157

·耶尔森菌

·幽门螺杆菌

·霍乱弧菌

·白色念珠菌

·轮状病毒

·隐孢子虫

·贾第虫

供者可以是家人、近亲、朋友也可以是志愿者。临床上使用较多的是阿姆斯特丹方案处理粪便标本及粪便量，即通常将供者的新鲜粪便50～60 g置入250～300 ml牛奶或无菌生理盐水稀释液中。粪便在稀释剂中悬浮，再通过纱布或咖啡壶过滤，除去大颗粒后6h内注入病人肠道中。FMT的输注途径有多种，每种方法各有千秋，目前尚无证据表明哪种途径更佳。下消化道途径输注的方式包括结肠镜、乙状结肠镜、肛管或保留灌肠。上消化道途径包括鼻胃管、鼻肠管或十二指肠镜。某些病人需要反复多次小剂量输注。

近亲属与受者的环境危险因素是相似的，传染性疾病的传播风险最小。此外，母系的一级亲属和受者的肠道菌群最为相似，因此宿主黏膜的自身免疫系统相容性更佳。一项荟萃分析表明，经FMT治疗的317名CDI病人，接受亲人粪便者较接受其他供者粪便的病人缓解率更高。供受者的性别差异对病情影响较小。无亲属关系的供者，更适于治疗那些发病机制主要与基因相关的一类疾病，如炎症性肠病等。FMT前，受者需要进行肠道准备，如使用胃肠动力抑制剂（如洛哌丁胺），可使肠道菌群内容物相对稳定。此外，如通过上消化道途径进行FMT的病人，术前需使用PPI。通常FMT采用新鲜的粪便，然而冻存的粪便同样有效。胃镜和结肠镜的过程需要镇静且花费较高，但其主要优点是病人顺应性好，在CDI的治疗方面可能更加合适。结肠镜不但安全，同时还可以进行全结肠的检查。然而，中毒性结肠炎和明显结肠扩张的病人，进行结肠镜操作有穿孔的风险，故操作时需要更加小心谨慎，这时可使用保留灌肠或乙状结肠镜的方法替代。FMT通过上消化道途径是较容易的，但有呕吐和误吸的风险。供者的粪便不能分布于整个结肠，故上消化道途径还可导致小肠细菌的过多生长。还有学者将供者的粪便预先置入一个人工装配的胶囊再植入病人体内，这是种无侵袭性的方法，能规避风险及降低内镜的费用，然而这种方法的有效性尚需要进一步前瞻性研究验证。