游客健康档案管理与中医康养

2009年12月3日卫生部公布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》指出，建立城乡居民健康档案的工作目标是从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5%，城市地区居民健康档案建档率达到30%；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（一）健康档案的概念

健康档案是指居民身心健康（正常的健康状况，亚健康的疾病预防、健康保护促进，非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（ProblemOrientedMedicalRecord，POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。

1.健康档案的基本组成

健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人中的满意度。医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。

游客健康档案的信息可在居民健康档案的基础上加以整理。游客健康档案是记录有关游客健康信息的系统化文件，是项目服务工作中收集、记录游客健康信息的重要工具，是中医药康养旅游项目顺利、有效开展的载体。以期达到对游客的长期服务及管理，通过连续的健康档案管理满足游客健康生活方式、保健预防等服务需求及提供经济、有效、综合、连续的中医药服务。因此要建立完善游客健康档案的制度，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的游客健康管理服务。

2.健康档案当前存在的问题

电子健康档案在病历信息的描述、集成、传递和交换等环节没有找到有效的技术手段，致使电子健康档案的开发过程非常烦冗、技术难度高，而开发出来的系统的功能单一、普适性差，致使电子健康档案的总体成本居高不下，短时间内难以大规模应用到医疗系统内部。从法律角度上考虑，电子健康档案仅是对患者医疗信息的一份拷贝，没有成为一个合法资料，当发生医疗纠纷时难以成为法律依据。从身份识别角度考虑，目前电子签名的推广也成效甚微，难得保障病人资料不被泄露。以上种种不利因素制约着电子健康档案的发展。

在信息安全管理体系不完善的情况下，跨平台之间的数据无法实现数据的互联互通及共享，信息档案数据不完整、不连续、不及时等都会给健康管理的顺利开展造成阻碍。因此健康档案的建立必须考虑其存在的问题，借助AI，实现项目运营当中的数据真实性、可靠性、连续性，让数据真正为我们的服务赋能，而不仅仅是一个数字。

（二）游客档案的建立

本书所针对的档案建立，主要是游客健康档案的管理，围绕中医药康养旅游的特征、目标、概念而规定其要素。一是基于传统的居民健康信息档案而建立的电子档案（详见附录），也可根据实际需求而进行调整；二是基于互联网视域下的电子健康档案；三是基于5G、人工智能视域下的云健康档案。

（三）基本原则

1.逐步完善的原则(www.xing528.com)

游客健康档案中部分内容将需要通过长期的观察、分析、综合，才能做出全面、准确的判断，从而逐步完善。

2.资料收集前瞻性原则

游客健康档案记录的重点为过去曾经影响、现在仍然在影响、将来还会影响个体、家庭健康的问题及影响因素，档案的重要性有时并非都能认识到，将伴随个体、家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存。

3.基本项目动态性原则

游客健康档案中的一些基本项目尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，故在应用中应对一些不符合实际或已发生变迁的资料进行及时的更新、补充。

4.客观性和准确性原则

游客健康档案的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。因此，在收集资料时，服务人员应在接受服务对象或其家属提供的主观资料的同时，主动获得更多的客观资料。

5.保密性原则

游客健康档案可能涉及个人、家庭的隐私问题，服务人员应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。

（四）技术支撑

新冠肺炎疫情期间，5G技术发挥出重要作用，武汉火神山医院就率先融合应用5G技术开展医疗服务活动。四川大学华西医院凭借5G双千兆网络，升级现有远程医疗网络，并协同智能手机应用。武汉有2例COVID-19患者的确诊过程就是基于5G传输技术通过机器人远程超声技术进行评估，且诊断结果与CT扫描一致，验证了5G在医疗健康领域运用的优势明显。当然，5G技术的运用也面临着互通性、大数据分析、物联网连接、安全性的挑战。与人工智能技术的融合使用，可以提升在整合分析、共享性、安全性、联合学习以及纠正数据偏差等方面的作用。5G+医疗健康是“互联网+”在医疗健康领域的创新发展与运用，与“互联网+医疗健康”两者之间有着紧密的关联，特别是其发展模式具有借鉴意义。

在中医药康养旅游项目中，可以与信息技术企业、医疗服务企业和其他利益相关组织等建立合作关系，开发电商中医康养模式、在线健康管理服务模式、中医健康监测管理模式等，形成多元联动的智慧中医康养旅游服务模式。要打破传统的单一旅游服务消费模式，打破“信息孤岛”和“数据壁垒”，打破时间和空间限制，满足用户多样化、多层次、跨时间、跨空间的服务需求，提高游客的黏性。通过动态健康档案系统，可以实时监测用户的身体状态，通过智能化的信息系统和平台实现游客的期望和目标。