地方性氟中毒：原因与影响

地方性氟中毒是由于当地岩石、土壤中含氟量过高，造成饮水和食物中含氟量增高而引起。过量氟的摄入，会引起全身性慢性中毒性病变，使人体内的钙、磷代谢平衡受到破坏。儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙；成人表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。发病人群轻者牙齿黄黑，碎裂脱落；重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。

世界上此病分布十分广泛，目前有50多个国家存在地方性氟中毒的流行。我国除上海市外，各省、市、自治区都有不同程度的流行，其中以黄河以北、贵州西部以及西北、东北等地区较为多见。地方性氟中毒已经成为我国最严重的地方性疾病之一。

氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齿、指甲和毛发中。氟对机体的影响随摄入量的多少而变动。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。而氟过量时则可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，抑制酶活性。钙是骨骼、牙齿的重要组成部分，氟和钙有很大亲和力，当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降。血钙含量下降到6～7毫克/100毫升时，就出现缺钙症候群（腰、腿痛，手抽筋和麻木）。由于血钙下降使甲状旁腺功能活跃，骨组织分泌枸橼酸增多，使局部骨组织酸度增高，骨质溶解，骨组织中的钙向血液中转移，临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生骨骼变形。当椎间孔下部神经根受挤压时，即出现神经根痛、肢端感觉异常、肌肉萎缩，甚至出现瘫痪。氟化钙大部分沉积于骨组织中，使骨组织硬化、密度增加；少量沉积于软组织内，使骨膜、韧带及肌腱钙化。

适量的氟可使牙齿的牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时，大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。(www.xing528.com)

氟斑牙（斑釉牙）是慢性氟中毒最常出现的体征。氟化物对发育中的牙釉质及牙本质都可因氟中毒而受损害，而釉质发育成熟后再进入病区者，尽管可能有其他方面的氟中毒表现，但不易发生斑釉。牙齿表面粗糙、失去光泽，呈粉白、浅黄、棕色甚至综黑色，有的兼有斑点，牙质脆易缺损、脱落。

氟骨症主要表现为四肢及脊背酸痛，尤以膝、肘、腰为多见，发病初期即可有关节酸痛。疼痛呈持续性，受季节影响小，无炎症表现。发病过程中，先是下肢关节痛，然后是腰和上肢。由于骨质增生或韧带钙化压迫神经，可有肢体麻木、抽搐或皮肤异常感觉。病情较重的晚期患者，因临床类型与病情程度不同，地方性氟中毒关节功能障碍与肢体变形的表现较为复杂。主要分成两类：以骨质硬化为主者，主要表现为肢体僵硬和运动受限；以骨质疏松软化为主者，主要表现为肢体变形，脊椎出现不同程度的弯曲，重症者脊椎弯曲如弓。