运动对生殖内分泌的干预：研究与教学探讨

3.1　运动性低血睾酮的干预手段

对于长期进行大强度训练运动员来说，提高或维持血清睾酮水平是保持良好体能和取得优异成绩的重要前提。由于合成类固醇药物比雄性激素的同化作用还要强几倍到几十倍，在利益的驱使下，就有运动员涉足禁区，使用了合成类固醇。大量研究结果显示，长期使用类固醇对运动员的肝脏、心血管系统、运动系统及性器官都会造成创伤，甚至在精神上也会产生成瘾性，令人难以摆脱。所以，探讨保护内分泌系统和防治运动性低血睾酮的措施已成当务之急。实践证明，祖国医学中的中草药是一个可利用和有待开发的宝库。

祖国医学认为，肾藏“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，其主要生理功能为藏精，主生长、发育和生殖。肾与生殖内分泌的关系密切。肾阴虚或肾阳虚时，主要表现为生殖功能的减退，并出现生殖内分泌功能的异常；沈自尹［13］等证实肾阳虚组其下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)、甲状腺轴(HPT)、性腺轴(HPG)都受到累及，显示肾阳虚组在不同靶腺轴、不同环节、不同程度上均呈现隐潜性变化，并由此推论出肾阳虚的主要发病环节在下丘脑。而多数学者的研究已表明运动内分泌功能紊乱则较侧重于下丘脑-垂体-性腺轴，故认为运动性生殖内分泌改变类似于中医的肾阳虚，所以具有改善生殖内分泌功能、提高睾酮水平的补肾中药已广泛应用于临床。菟丝子是旋花科植物菟丝子(cuscuta chinensis lam)或大菟丝子(cuscutajaponica choisy)的成熟种子，为温补肾阳之要药。有研究报道［14，15，16，17］菟丝子有促进雄性未成年小鼠生殖系统的发育，使睾丸、附睾的重量增加；在离体培养的腺垂体组织，菟丝子能促进LH的分泌，说明其对腺垂体功能具有促进作用；在离体培养的大鼠睾丸间质细胞，菟丝子可增强睾酮的基础分泌和hCG刺激的睾酮分泌作用；动物实验也证实，菟丝子本身具有促性腺激素的作用，以及增强睾丸组织对hCG的亲和力。淫羊藿在临床上作为常用的补肾壮阳中药，动物实验发现其有效成分ICA能使小鼠附睾及精囊腺增重，而对睾丸的重量无影响，提示ICA具有明显的雄激素样作用；体外实验观察到ICA能明显促进大鼠间质细胞睾酮的基础分泌，与对照组相比，具有显著的差异［15，17］ 。

通过以上的研究，目前我们得出的初步结论是：补肾中药对于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱导致的低睾酮有调节作用。

同时中医脏象学说认为，肝主疏泄，调畅脏腑、经络气机；肝气的疏泄和升发不畅，影响机体功能，肝病均表现为一定程度的神经一内分泌功能紊乱，所以滋补的同时理气也同样重要。故目前有学者从肝的角度探讨理气扶正中药对内分泌功能的调节作用。尤同建等［3］用理气扶正中药观察其对大鼠内分泌功能的影响时发现，当大鼠经过适应训练5周、一般训练2周、强化训练2周后，其各组血睾酮和游离睾酮水平呈现下降趋势，而训练加中药运动后各组血睾酮和游离睾酮的水平均显著高于不服中药组。表明理气扶正中药能增加运动后的睾酮和游离睾酮储备。张旭等［18］观察到服复方理气中药具有促进大强度训练运动员的血FSH水平以及血睾酮水平显著升高，与服中药前相比，差异具有显著性(P＜0.05)。这表明该复方理气中药有促进垂体促性腺激素分泌功能，能增加运动员的睾酮储备。李红武等［7］选用麦冬、锁阳等相关中药，配制了中药方剂双调中药，发现训练结合应用双调中药组训练6周后，下丘脑、垂体、血浆水平β-EP水平明显低于单纯训练组。

此外，使用针灸方法改善血睾酮水平的研究也有报道。李红［19］等艾灸足三里穴的结果显示，此法能使疲劳小鼠的血清睾酮、睾酮/皮质酮明显提高、血清皮质酮明显降低，提示艾灸足三里穴具有调整下丘脑—垂体—性腺轴功能及纠正内分泌功能紊乱的作用。

3.2　运动性月经失调的防治

对于长期进行大强度训练运动员来说，往往影响血清雌激素和孕酮水平而出现月经失调、闭经、不孕等症状。然而雌激素替代疗法在临床上受到限制，因为其可引起女性乳腺与子宫方面的副作用［20］。为此，从天然植物中挖掘高效、低毒的中草药已成医药学家尤其是运动医学家关注的焦点。

补肾中药菟丝子(其主要成分为菟丝子黄酮)在中医临床上应用广泛，尤其在治疗生殖内分泌失调类疾病方面［21］。实验观察到菟丝子黄酮能明显提高模型血清E2、P水平，增加垂体、卵巢、子宫的重量［16，22］；提高垂体对下丘脑促性腺激素释放激素的反应性，增强卵巢hCG/LH受体数目与亲和力，可使去势雌性大鼠和小鼠阴道上皮细胞角化，子宫重量增加，表明其本身具有雌激素样作用［14，23］。此外也观察到复方理气中药具有促进大强度训练期运动员在安静状态时的血FSH水平显著升高，与服中药前相比，差异具有显著性(P＜0.05)［18］。上述研究表明补肾中药和复方理气中药具有调节女性生殖内分泌的功能。

综上所述，补肾中药和疏肝理气中药具有改善男女运动员的内分泌功能。近年来中医脏象的现代研究认为，HPA、HPG轴是中医肝、肾本质的重要内容，这为调肝补肾中药防治生殖内分泌失调提供了充足的理论依据。可以这样认为，在运用传统中药改善运动员内分泌功能的探讨中，助阳中药重在补，理气扶正中药重在调，后者还兼有补益作用。具体应用时，二者也并不是互相矛盾的，在机体内分泌功能下降时应该重在于补益，在内泌功能无明显下降时应重在于调理，并将二者有机地结合起来。

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