肾上腺的生理功能：应激反应和适应性反应

（一）肾上腺皮质的功能

肾上腺皮质分泌的皮质激素分为3类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的（表13-5-1）。

表13-5-1　肾上腺皮质激素

1.糖皮质激素的生物学作用

（1）对物质代谢的作用：①糖代谢：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，它促进糖异生，升高血糖。另外，使外周组织对葡萄糖的摄取、利用减少，促使血糖升高。如果糖皮质激素分泌过多，可引起血糖升高，甚至出现糖尿。②蛋白质代谢：糖皮质激素促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质的分解。糖皮质激素分泌过多时，出现消瘦、皮肤变薄、骨质疏松等。③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，使血液中游离脂肪酸增多。当肾上腺皮质功能亢进时，或过多使用糖皮质激素，患者的四肢脂肪分解加强，而面部和躯干的脂肪合成增加，出现面圆、背厚而四肢消瘦的特殊体型，称“向心性肥胖”。

（2）对水盐代谢的作用：糖皮质激素有较弱的保钠排钾作用。另外，还可增加肾小球滤过率，有利于水的排出。肾上腺皮质功能不足患者，排水能力明显降低，严重时可出现“水中毒”，补充适量的糖皮质激素可缓解。

（3）在应激反应中的作用：当机体受到各种有害刺激，如创伤、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿、疼痛、寒冷、精神紧张等，血液中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，这一反应称应激反应。大剂量糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等药理作用。

（4）对其他组织器官的作用：①血细胞：糖皮质激素可增强骨髓的造血功能，使血液中的红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加；同时促使附着在小血管壁边缘的中性粒细胞进入血液循环，使中性粒细胞增多；抑制淋巴细胞DNA的合成过程以及增强巨噬细胞吞噬和分解嗜酸性粒细胞的作用而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。②心血管系统：糖皮质激素能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，对维持正常血压有重要意义；另外，糖皮质激素能降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量。③消化系统：糖皮质激素能增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成，并使胃黏膜的保护和修复功能降低。因此长期服用糖皮质激素，可诱发和加剧胃溃疡病，应予以注意。④神经系统：糖皮质激素能提高中枢神经系统的兴奋性。肾上腺皮质功能亢进的患者可出现失眠、烦躁不安、思维不集中等症状。(www.xing528.com)

2.糖皮质激素的分泌调节　糖皮质激素的分泌调节与甲状腺功能调节类似，主要受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴活动的调节及糖皮质激素的反馈性调节。

下丘脑促垂体区合成分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），通过垂体门脉系统，促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH促进肾上腺皮质束状带和网状带生长发育，并促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素。当血中糖皮质激素浓度升高时，可抑制腺垂体分泌ACTH，使ACTH合成、分泌减少，这是糖皮质激素对腺垂体的负反馈作用。另外，糖皮质激素也可抑制下丘脑分泌CRH，ACTH可反馈抑制下丘脑合成分泌CRH。

综上所述，糖皮质激素的分泌受ACTH的影响。而ACTH一方面受下丘脑CRH的促进作用，另一方面受糖皮质激素的反馈调节，从而维持了血中糖皮质激素的相对稳定。

由于血液中的糖皮质激素对腺垂体和下丘脑存在着负反馈作用，因此临床长期大剂量使用糖皮质激素的患者，肾上腺皮质可逐渐萎缩，如果突然停药，将会引起肾上腺皮质功能不全的症状。所以，在治疗中不能骤停，应该逐渐减量或间断给促肾上腺皮质激素的方法，以防止肾上腺皮质萎缩。

（二）肾上腺髓质的功能

肾上腺髓质分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类化合物。血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。

1.肾上腺髓质激素的作用　肾上腺髓质激素对心血管、内脏平滑肌的作用已在有关章节中叙述。对神经系统和代谢的作用为：肾上腺髓质激素可提高中枢神经系统的兴奋性，使机体反应灵敏，警觉性提高。对物质代谢的作用，可促进肝糖原分解、肌糖原分解，使血糖升高；加速分解脂肪，使血中脂肪酸增多，为骨骼肌、心肌等活动提供更多的能量。肾上腺素对代谢的作用比去甲肾上腺素的作用稍强。

2.肾上腺髓质激素的分泌调节　肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配，当交感神经兴奋时，肾上腺髓质激素分泌，称交感-肾上腺髓质系统。当机体内外环境急剧变化时，如剧烈运动、创伤、寒冷、恐惧等紧急情况，交感-肾上腺髓质系统活动增强，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，而产生机体适应性反应，称应急反应。“应急反应”和“应激反应”的概念是不同的，但是两者又有功能联系。“应急”和“应激”的刺激相同，应急反应是通过交感-肾上腺髓质系统调节机体各种功能活动的加强，来适应环境的急骤变化。应激反应是通过促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌增加，以增加人体对有害刺激的耐受力。