脊髓和脑的被膜：硬膜、蛛网膜和软膜的作用

脊髓和脑的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜3层被膜。它们有保护、支持、营养脊髓和脑的作用。

（一）脊髓的被膜

脊髓的被膜由外向内分别称硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。

图12-3-47　脊髓的被膜和腔隙

1.硬脊膜　硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧（图12-3-47）。向上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；向下包裹脊髓，在第2 骶椎平面逐渐变细，包裹终丝；末端附于尾骨。硬脊膜两侧在椎间孔处与脊神经被膜相延续。

硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙为硬膜外隙（图12-3-47），内含疏松结缔组织、淋巴管、椎内静脉丛和脂肪等，有脊神经根通过，略呈负压。硬膜外隙不与颅内相通，临床常在此腔隙行硬膜外麻醉，以阻滞脊神经根内的神经传导。

2.脊髓蛛网膜　脊髓蛛网膜位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续（图12-3-47）。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，形似蜘蛛网，故得此名。

脊髓蛛网膜和软脊膜之间有较宽阔的腔隙，充满脑脊液，称蛛网膜下隙（图12-3-47）。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通，向下在脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池（图12-3-47），内有马尾。临床常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，抽取脑脊液，以避免损伤脊髓（图12-3-48）。

3.软脊膜　软脊膜薄而富有血管，紧贴在脊髓表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。

图12-3-48　腰椎穿刺示意　

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图12-3-49　硬脑膜及硬脑膜窦

（二）脑的被膜

脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜，分别与脊髓被膜相延续。

1.硬脑膜　硬脑膜坚韧而有光泽，由两层合成（图12-3-49）。内层较外层坚厚，外层兼有颅骨内膜的作用，两层之间有丰富的血管和神经。在颅底，硬脑膜与颅骨结合紧密，当颅底骨折时，硬脑膜和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。在颅顶，硬脑膜与颅骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤破裂时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜在枕骨大孔的边缘处与硬脊膜延续。

硬脑膜不仅包被脑的表面，其内层向内折叠形成若干板状突起，伸入脑各部之间，有固定和承托作用。硬脑膜形成许多结构，主要有以下几种。

（1）大脑镰：大脑镰呈镰刀状，伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂（图12-3-49）。

（2）小脑幕：小脑幕形似幕帐，伸入位于大、小脑之间的大脑横裂（图12-3-49）。

（3）硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位呈两层分开，前面衬以单层扁平上皮，为特殊的颅内静脉，称硬脑膜窦。主要的硬脑膜窦有位于大脑镰上缘的上矢状窦，位于大脑镰下缘的下矢状窦、海绵窦等（图12-3-49）。

2.脑蛛网膜　脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经。与软脑膜之间有蛛网膜下隙，与脊髓的蛛网膜下隙互相交通，内含脑脊液。脑蛛网膜下隙在某些部位较宽大称蛛网膜下池，如小脑延髓池等。脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多颗粒状突起伸入窦内，称蛛网膜粒（图12-3-50），脑脊液通过这些结构渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

图12-3-50　脑被膜、蛛网膜粒和硬脑膜窦

3.软脑膜　软脑膜薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入沟裂。在脑室的特定部位，由软脑膜、血管和室管膜上皮共同凸入脑室内构成脉络丛，分泌脑脊液。