正常人体学基础：静脉血压和回心血量

静脉在功能上不仅仅是作为血液回流入心脏的通道，由于整个静脉系统的容量很大，而且静脉容易被扩张，又能够收缩，因此静脉起着血液储存库的作用。静脉的收缩或舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环功能适应机体在各种不同情况时的需要。

（一）静脉血压

当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降至2.0～2.7 kPa（15～20 mmHg）。右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。通常将胸腔内大静脉和右心房内的血压称中心静脉压，正常变动值为0.4～1.2kPa（4～12 mmH2O）。而各器官静脉的血压称外周静脉压。中心静脉压的高低取决于两个因素：一是心脏射血能力。如果心脏射血能力良好，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低；反之，心脏射血能力减弱或心率衰竭，不能及时将回心血量射出，中心静脉压就升高。二是静脉血液回流的速度与血量。如果静脉血液回流速度减慢或回流量减少，中心静脉压则降低；反之，如果静脉回流速度加快，中心静脉压也会升高。如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如果中心静脉压高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使中心静脉压升高时，静脉回流将会减慢，较多的血液滞留在外周静脉内，故外周静脉压升高。临床患者动脉血压降低而中心静脉压升高，一般表示全心衰竭。

（二）静脉血流及其影响因素

单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。

1.体循环平均充盈压　体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。(www.xing528.com)

2.心脏收缩力量　心脏收缩力愈强，心输出量愈多，心舒期心室内压愈低，心房和大静脉中血液的抽吸力量也愈大，故静脉回流量增加；相反，当右心衰竭时，右心收缩力减弱，心输出量减少，使血液淤积于右心房和腔静脉内，因而中心静脉压升高，静脉回流量减少，静脉系统淤血，患者可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。如左心衰竭，则可因肺静脉血回流受阻，而造成肺淤血和肺水肿。

3.重力和体位　静脉回流量受重力影响较大。在平卧体位，全身各静脉大都与心脏处于同一水平，重力对静脉回流不起重要作用。当体位改变（如由卧位变为直立体位）时，因重力关系，大量血液滞留于心脏水平以下的血管中，因而静脉回流量减少。长期卧床或体弱久病者，由平卧或蹲位突然站立时，血液淤滞于下肢，以致静脉回流量不足，从而减少心输出量，动脉血压急剧下降。此时，可出现眼前发黑，甚至晕厥。

4.骨骼肌的挤压作用　外周深静脉中有向心开放的瓣膜存在，因而静脉内血液只能向心脏方向回流。骨骼肌舒张时，静脉内血压降低，可促使毛细血管血液流入静脉而重新充盈。因此，骨骼肌的节律性活动，也起到“泵血”作用。这对克服重力影响，降低下肢的静脉压，减少血液在下肢淤滞具有重要作用。

5.呼吸运动　正常情况下，胸膜腔为负压，有利于腔静脉和心房的扩张，促进静脉回流。吸气时胸内负压值增大，静脉回流速度加快；呼气时，胸内负压则减小，静脉回流的速度较呼气时慢。可见，呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用。