肝是人体最大的腺体及消化腺，是机体新陈代谢最重要的器官，具有分泌胆汁、参与代谢、贮存糖原、解毒、吞噬、防御等功能，在胚胎时期还有造血功能。
（一）肝脏的形态
肝呈不规则的楔形（图6-3-2、图6-3-3），可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。
1.上面（膈面）上面与膈相接触，故又称膈面。膈面隆凸，上有矢状位的镰状韧带把肝分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶。膈面的后部没有腹膜覆盖的部分称裸区，裸区的左侧有一较宽的沟称腔静脉沟，内有下腔静脉通过。
图6-3-2 肝的膈面
2.下面（脏面）肝的下面凹凸不平，与腹腔器官邻接，又称脏面。其中部有一近似“H”形的沟，横沟即为肝门，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包绕，共同构成肝蒂。左纵沟的前部有肝圆韧带，是胎儿时期脐静脉闭锁后的遗迹；后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。右纵沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，称胆囊窝；后部为腔静脉沟，有下腔静脉经过。
图6-3-3 肝的脏面
（二）肝的位置和体表投影
1.位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被胸廓所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分直接与腹前壁相接触。
2.体表投影 肝的上界与膈穹隆一致，在右锁骨中线平第5肋，前正中线平胸骨体下端，向左至左锁骨中线附近平第5肋间。肝下界，在右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3 cm，左侧被肋弓掩盖。因此，成人在右肋弓下缘不能触到肝，在剑突下方可触及约3 cm。但3岁以下幼儿，由于腹腔的容积较小，而肝体积相对较大，肝前缘常低于右肋弓下1～2 cm，到7岁以后在右肋弓下已不能触及。
（三）肝的微细结构
肝表面覆以致密结缔组织被膜，大部分有浆膜覆盖。肝门部的结缔组织随血管、肝管等的分支伸入肝实质，将肝实质分隔成许多肝小叶（图6-3-4）。在肝切片中，相邻几个肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织区，称门管区，其中含有三种伴行管道。
图6-3-4 肝的微细结构
1.肝小叶 肝小叶呈多边棱柱体，长约2 mm，宽约1 mm。成人肝有50万～100万个肝小叶。小叶中央有一条与其长轴平行的中央静脉，其内皮多孔，内皮外仅围以少量结缔组织。肝细胞单层排列呈板状，称肝板，切片上肝板成索状，称肝索。肝板以中央静脉为中心，大致呈放射状排列，肝板相互吻合连接，呈迷路状。肝板之间的不规则腔隙为肝血窦，肝血窦经肝板上的孔相互连通（图6-3-5）。
图6-3-5 肝板与肝血窦
图6-3-6 肝索与肝血窦模式图
（1）肝细胞：呈多面形，核大而圆，居中，着色浅，部分肝细胞有双核（图6-3-6）。肝细胞的分化程度较高，细胞内各种细胞器丰富，表明肝细胞的功能较活跃。
（2）肝血窦：位于肝板之间，内皮细胞上有大量无隔膜的窗孔，细胞间隙大，内皮外无基膜，仅有散在的网状纤维，因此，肝血窦的通透性较大，有利于肝细胞与血液的物质交换。肝血窦的血液来自小叶间动、静脉的分支，为动、静脉混合血。血窦腔内有定居于肝内的巨噬细胞，又称库普弗细胞，它由血液单核细胞分化而来，能清除肝内的细菌、异物和衰老的血细胞，参与免疫应答。(www.xing528.com)
（3）窦周隙：位于肝血窦的内皮细胞与肝板之间。窦周隙内充满血浆成分。窦周隙内还有一种形态不规则的贮脂细胞，含许多大小不一的脂滴。贮脂细胞能摄取和储存维生素A、产生少量网状纤维。慢性肝病时，该细胞可异常增殖，并转化为成纤维细胞，产生大量的胶原，导致肝硬化。
（4）胆小管：位于相邻肝细胞之间，由相邻肝细胞的细胞膜凹陷形成，在肝板内相互连接形成微细的网格样管道。电镜下可见肝细胞的胆小管面形成许多微绒毛，突入小管腔内，扩大了表面积，有利于胆汁分泌。在小管周围相邻的两肝细胞膜紧密相贴，形成的紧密连接和桥粒封闭胆小管，防止胆汁外溢至肝血窦。当肝细胞病变或胆道阻塞引起内压增高时，胆小管的正常结构被破坏，胆汁经窦周隙进入血液，产生黄疸。
2.肝门管区 每个肝小叶周围有3～4个门管区，其中有三种伴行的管道（图6-3-4）：①小叶间静脉，为门静脉的分支，腔大壁薄。②小叶间动脉，为肝动脉的分支，腔小壁
拓展视野厚。③小叶间胆管，管壁为单层立方上皮。
黄疸
黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的症状和体征。某些肝脏疾病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。常见的类型有：①溶血性黄疸：由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸，如新生儿黄疸。②肝源性黄疸：因为肝脏疾病而无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。③肝后性黄疸：由于肝内或肝外胆管系统发生梗阻，致使肝脏无法正常排出胆红素时出现的黄疸。
（四）肝外胆道
肝外胆道包括胆囊、肝左管、肝右管、肝总管和胆总管（图6-3-7、图6-3-8）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。
图6-3-7 胆囊及输胆管道
图6-3-8 胆道、十二指肠和胰
1.胆囊 胆囊位于肝下面的胆囊窝内，为囊状器官，似长梨形，容量40～60 ml，胆囊上面借结缔组织与肝相连，可分为底、体、颈、管四部分（图6-3-7、图6-3-8）。
胆囊底在肝前缘的胆囊切迹处露出，并与腹前壁相贴。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓相交处，当胆囊病变时，此处可有压痛，是临床检查胆囊的触诊部位。胆囊体是胆囊的主体部分。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下移行于胆囊管。胆囊管在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，延续为胆总管。
胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
胆囊功能有：①贮存和浓缩胆汁的功能。②调节胆管内压力。
2.肝总管 由肝左、右管出肝门后汇合而成，长约3 cm，下端与胆囊管结合成胆总管。
3.胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。胆总管在肝十二指肠韧带内下行，经十二指肠上部的后方，至胰头与十二指肠降部之间与胰管汇合，形成一略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠降部后内侧壁的十二指肠大乳头（图6-3-7、图6-3-8）。肝胰壶腹周围环绕着增厚的环行平滑肌称肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。肝外胆道可因结石、蛔虫或肿瘤等造成阻塞，使胆汁排出受阻，引发胆囊炎或阻塞性黄疸。
4.胆汁的分泌与排出 胆汁由肝细胞生成与分泌。在非消化期，经肝管流出，或经胆总管流入十二指肠，或经肝管、胆囊管进入胆囊内浓缩、贮存；在消化期，在神经和体液因素影响下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁排入十二指肠，参与小肠内的消化过程（图6-3-9）。
图6-3-9 胆汁的分泌和排出模式图
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