正常人体学基础：小肠的结构和功能

小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的主要场所。上端起自幽门，下端续接盲肠，在成人全长5～7 m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

（一）十二指肠

十二指肠介于胃与空肠之间，成人长约25 cm，紧贴腹后壁，呈“C”形包绕胰头，按其位置不同分为上部、降部、水平部和升部四部（图6-2-18）。

1.上部　在第1腰椎右侧，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方急转向下移行为降部，上部与降部转折处为十二指肠上曲。十二指肠起始处管壁较薄，管径大，黏膜面较光滑无环状襞，故临床常称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。

2.降部　起自十二指肠上曲，垂直下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体水平弯向左侧移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。降部内面黏膜环状皱襞发达，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，纵襞下端有一突起称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处。

3.水平部　起自十二指肠下曲，向左横行达第3腰椎左侧移行于升部。

4.升部　最短，自水平部末端斜向左上方，达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行于空肠。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于膈右脚，十二指肠悬肌和包裹其下段的腹膜皱襞构成十二指肠悬韧带（图6-2-19），又称Trei tz韧带，是手术中确定空肠起始的重要标志。

图6-2-18　十二指肠、胰和胆道

图6-2-19　十二指肠悬韧带（Trei tz韧带）

（二）空肠和回肠

空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接盲肠。空肠与回肠两者间无明显界限，一般空肠占空回肠全长近侧的2/5，位于左腰区和脐区，在腹腔左上部；而回肠占空回肠全长的远侧3/5，常位于脐区、右腹股沟区和盆腔内，在腹腔右下部。

（三）小肠壁的组织结构

1.黏膜(www.xing528.com)

（1）扩大小肠表面积的结构：小肠腔面有发达的环形皱襞，上皮和固有层向肠腔内突起形成许多指状的绒毛（图6-2-20）。光镜下可见小肠黏膜上皮细胞的游离面有纹状缘，电镜下显示由密集而规则排列的微绒毛构成。环形皱襞、绒毛和微绒毛使小肠表面积扩大了约600倍，使总面积达到200 m2左右，有利于对营养物质的吸收。

图6-2-20　小肠纵切面

A：环形皱襞；B：小肠绒毛

图6-2-21　小肠绒毛与肠腺

（2）绒毛：绒毛表面为单层柱状上皮，中轴为固有层结缔组织（图6-2-21、图6-2-22）。

图6-2-22　小肠绒毛微细结构

1）上皮：由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。吸收细胞数量最多，呈高柱状。杯状细胞散布于吸收细胞之间，其分泌的黏液有润滑作用。

2）固有层：有1～2条纵行分布的毛细淋巴管，称中央乳糜管，管壁衬有内皮，通透性大，是乳糜微粒进入淋巴管的重要通道。在乳糜管周围有丰富的有孔毛细血管，上皮细胞吸收的氨基酸和单糖等经此入血。

（3）小肠腺：相邻绒毛根部的黏膜上皮内陷，在固有层内形成管状的小肠腺（图6-2-22）。

2.小肠其他各层的结构特征　十二指肠的黏膜下层有大量的黏液腺，称十二指肠腺，其导管穿过黏膜肌层开口于小肠腺的底部。在回肠的黏膜下层和固有层内，有许多淋巴小结聚集成集合淋巴小结。肌层为内环、外纵两层平滑肌。外膜除十二指肠中段一部分为纤维膜外，均为浆膜。