胃的功能和结构-预防和控制胃癌

胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。为中空的肌性囊状器官。胃有容纳食物、分泌胃液和初步消化食物的功能。

（一）胃的形态和分部

胃的形状可受胃的充盈状态、体型、体位、年龄和性别等影响而不同。胃分为前、后两壁，大、小两弯和上、下两口（图6-2-14）。上缘凹向右上方称胃小弯，其最低处可见一弯折称角切迹，它是胃体与幽门部的分界；下缘大部分凸向左下方称胃大弯。胃的上口称贲门，连接食管。胃的下口称幽门，续接十二指肠。通常将胃分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。位于贲门附近的部分称贲门部；位于贲门平面向左上方凸出的部分称胃底；胃的中间大部分称胃体；位于角切迹与幽门之间的部分称幽门部。幽门部在胃大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。

图6-2-14　胃的形态和分部

（二）胃的位置

胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的贲门位于第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎体右侧（图6-2-15）。

图6-2-15　胃的位置与毗邻

（三）胃壁的微细结构

1.黏膜　黏膜表面有许多不规则小孔，称胃小凹，由上皮向固有层内陷形成。每一胃小凹的底部与3～5条胃腺通连（图6-2-16）。

（1）上皮：为单层柱状上皮，主要由表面黏液细胞组成。细胞分泌的黏液覆盖于上皮表面形成黏液膜，具有保护作用。

图6-2-16　胃壁结构模式图

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图6-2-17　胃底腺模式图

（2）固有层：含大量胃腺。根据分布部位和结构不同，可将胃腺分成胃底腺、贲门腺和幽门腺3类。

1）胃底腺：分布于胃底和胃体部，呈分支管状，由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、未分化细胞组成（图6-2-17）。

主细胞又称胃酶细胞，胃底腺的下半部较多。细胞呈柱状，核呈圆形，位于基部，基部胞质强嗜碱性。主细胞分泌胃蛋白酶原。

壁细胞又称泌酸细胞，胃底腺的上半部较多。细胞体积大，呈圆锥形，细胞质强嗜酸性。核圆居中，可有双核。壁细胞能分泌盐酸和内因子，后者为糖蛋白，能与维生素B12结合，促使回肠吸收维生素B12。

颈黏液细胞位于胃底腺颈部（近胃小凹处），数量少。细胞小，呈柱状或烧瓶状，能分泌酸性黏液，对黏膜有保护作用。

2）贲门腺：分布于近贲门处1～3 cm宽的区域内，为黏液腺。

3）幽门腺：分布于幽门处4～5 cm宽的区域内，多为分支且弯曲的管状黏液腺，含较多的内分泌细胞（如G细胞）。

（3）黏膜肌层：由内环、外纵两薄层平滑肌组成。

2.胃壁其余各层的结构特点　黏膜下层为疏松结缔组织，含较粗的血管、淋巴管和神经。肌层较厚，分内斜、中环和外纵排列的3层平滑肌，环形肌在贲门和幽门处增厚，分别形成贲门和幽门括约肌。外膜为浆膜。

拓展视野

幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功。幽门螺杆菌会引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。因此，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗生素杀灭细菌，对预防和控制胃癌有重大意义。